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强直性脊柱炎定义及流行病学 定义及特征 流行病学一种慢性炎症性的风湿性疾病主要特征: 骶髂关节炎和脊柱炎导致的炎性下腰痛，强直性韧带骨赘，常常和外周关节炎相关，附着点炎症，急性前葡萄膜炎等在我国，患病率为0.26%本病好发于15-30岁，在30岁以后或8岁以前发病相对较少。男性多于女性，约为 5:1女性男性中华风湿病学杂志.2006(10)12:763-765AS 的临床表现脊柱融合外周关节炎骨质破坏最终导致关节畸形、功能丧失，严重影响患者的生活和工作能力骶髂关节炎M Rudwaleit, et al. Ann Rheum Dis. 2005(64):1305-1310 2. Helena, et al. Arthritis rheumatism.2001(44)9:2112-2117 3. Elli Kruithof,et al.Arthritis rheumatism.2005(52)12:3898-3909强直性脊柱炎患者多首诊于骨科患者比例(%)张华等，中国实用医药,2011; 6 (23 ),63-64. 2014ASAS：首次提出AS的目标治疗“Treat to Target”AS的目标治疗Smolen JS et al. Ann Rheum Dis. 2014 Jan;73(1):6-16SpA达标治疗的首要原则患者与风湿科医师应充分协商，共同制定治疗目标SpA和PsA通常是复杂的全身性疾病；当有必要时，风湿科医师应和其他专科医师相互配合，以治疗肌肉骨骼和关节外表现SpA和/或PsA治疗的主要目标：通过控制体征和症状、预防结构破坏、恢复或保存功能、避免药物毒性和改善合并症，以最大化患者的健康相关生活质量和社会参与度炎症消除对达成治疗目标非常重要达标治疗（按疾病活动度）并以此调整治疗方案，可有效优化短期和/或长期结果早期干预安全性长期治疗1234达到治疗目标的临床对策早期干预控制体征和症状、预防结构破坏、恢复或保存功能长期治疗最大化患者的健康相关生活质量和社会参与度避免药物毒性选择安全性好的药物1.Feldtkeller E,et al. Curr Opin Rheumatol. 2000;12:239-2472.王亚丽.当代医学.2011;17（130）:2403.Clinical and Experimental Rheumatology 2009; 27: 958-963AS的诊断延误从第一次就诊到诊断平均延误8.57 年% patient月年首次就诊到确诊AS的时间 n=778Hamilton et al.Rheumatology.2011;50:1991-1998AS延误诊断的原因分析早期AS临床表现不一，缺乏可以确诊的实验室特异性指标首发症状多为腰背痛，慢性腰背痛是非常常见的临床表现，容易漏诊1984年修订的强直性脊柱炎纽约分类标准不利于早期诊断AS诊断需要临床症状+放射学骶髂关节炎证据从有临床症状到放射学骶髂关节炎表现至少需要几年时间黄烽.强直性脊柱炎.2012早期诊断策略以炎性腰背痛为切入点寻找脊柱关节病相关的其他临床特点和实验室结果借助HLA-B27的诊断意义适当采用MRI检查完成诊断黄烽.强直性脊柱炎.2012炎性背痛在背痛患者中的调查报告英国978名因下腰背痛就诊的患者调查报告美国5103名成人健康和营养调查报告Calin 标准86.5%其他腰背痛20% CBP6%IBP13.5%IBPIBP：炎性腰背痛 CBP：慢性腰背痛Hamilton et al. Rheumatology, 2011:50:1991-198腰背痛为骨科门诊患者的常见主诉研究显示，腰背痛的患者中 15% 的为炎性腰背痛1。炎性腰背痛骨关节炎腰肌劳损椎间盘突出症类风湿关节炎脊柱结核Underwood MR,et al. British Journal of Rheumatology. 1995;34:1074-1077.炎性背痛的症状特点IBP的症状反复臀部疼痛休息不能缓解运动后疼痛改善夜间痛5% 认识全部8个症状症状大于3个月17% 478%4NSAID缓解静息出现晨僵大于30分钟%GP(n= 186)Jois et al. Rheumatology. 2008:47;1364-1366;以炎性背痛为AS诊断切入点，与非炎性背痛鉴别ASAS炎性腰背痛诊断标准活动后症状改善夜间痛隐匿性起病40岁以前发病 休息后症状无改善如果患者慢性背痛＞3个月，并且符合上面5条中的至少4条，即考虑为炎性腰背痛敏感性为77%，特异性为91.7%黄烽,《强直性脊柱炎》, 2011:37脊柱关节炎临床特点和实验室结果SpA特征炎性背痛关节炎附着点炎(足跟)葡萄膜炎指(趾)炎银屑病Crohn‘s病/结肠炎对NSAIDs有良好反应SpA家