第四章 温病的常用诊法_PPT课件.pptVIP

（二）虚证 虚证是指抽搐无力、手指蠕动、或口角震颤、心中憺憺大动等。常并见低热、或五心烦热、口舌干燥、舌绛枯萎、脉细弦数等。为热邪深入肝肾，耗损阴精，水不涵木，筋脉失养，虚风内动。 六、厥脱 厥脱是温病过程中的危重症之一。厥一般指昏厥和肢厥。前者指突然昏倒、不省人事；后者指四肢逆冷或不温，重者逆冷到膝、肘，轻者到踝、腕。脱证为阴阳耗损至极行将离决的表现。由于脱证常伴有神志异常和四肢厥冷，故合称“厥脱”。在神志异常中对昏厥已作讨论，这里重点讨论肢厥和脱证。 （一）热厥 指胸腹灼热而四肢逆冷或不温， 常并见神志异常或伴大汗， 渴饮，尿黄，便秘，或斑疹、出血症，舌红或绛，苔黄燥或少苔，脉沉实或沉伏而数。为热毒炽盛，气机郁滞，阴阳气不相顺接，阳气不能外达四肢所致。 （二）寒厥 指身无发热，通体清冷，面色苍白，大汗淋漓，气短息微，神情萎靡，甚不识人，舌淡脉沉细欲绝。为温病后期阳气大伤，无以温煦全身，虚寒内生所致。 （三）亡阴 又称阴竭。指烦躁不安、 面色潮红、 口咽干燥、尿量短少、舌干红或枯萎无苔、脉细数促疾。多为热毒炽盛，阴津耗竭，不能内守，正气耗散太过，不能固摄于外所致。 （四）亡阳 又称阳竭。指面色苍白、四肢逆冷、汗出不止、气促息微，脉微细欲绝。主要为热毒炽盛，阴精耗竭，阴竭则阳无所附，阳气暴脱所致。 第二节　辨斑疹、白 斑疹、白 是温病过程中常见的体征。辨识其形态、色泽、疏密、分布等，可以帮助判断病邪的轻重、病位的浅深、病邪的性质、气血津液的盛衰以及证候顺逆，对于临床的辨证与治疗具有重要的意义。 一、辨斑疹 （一）斑与疹的鉴别 1.形态 斑点大成片，有触目之形，无碍手之质，压之不退色。疹小而琐碎，形如粟米，突出于皮面，抚之碍手，疹退后常有皮屑脱落。 2.病机 温病过程中出现斑疹，均提示热邪深入营血。 斑多为热毒炽盛，郁于阳明， 胃热炽盛， 内迫血分，灼伤血络，血从肌肉外溢而致；疹为风热伏郁于肺，内窜营分，达于肌肤血络而成。如章虚谷说：“斑从肌肉而出属胃，疹从血络而出属肺。”可见，斑疹在病位上有肺胃之别，在病变上有浅深不同，故陆子贤说：“斑为阳明热毒，疹为太阴风热。” 3.治法 斑宜清胃泄热，凉血化斑。疹宜宣肺达邪，清营透疹。若斑疹并见，治以化斑为主，兼以透疹。斑疹的治疗，一忌妄用辛温发表升提药，恐助热动血；二忌壅补，以免恋邪；三忌在斑疹初透之机，过用寒凉，以使邪热遏伏，发生变症。 （二）斑疹的临床意义 1.形态 斑疹外发其形态松浮洋溢，如洒于皮表——多为邪热外达的顺证； 若紧束有根，如履透针， 如矢贯的——为热毒锢结的逆证，预后多不良。正如余师愚所说：“苟能细心审量，神明于松浮、紧束之间，决生死于临症之顷。” 2.色泽 斑疹红活荣润为顺——气血流畅、邪热外达的征象。若红如胭脂为血热炽盛； 若色紫赤如鸡冠花——为热毒深重。 若晦暗枯槁则——为邪气深入，气血郁滞，正气衰退的危象。 若色黑——为火毒极盛，病势严重，但黑而光亮，说明气血尚充，治疗有望。 若黑而隐隐，四旁赤色——此为火郁于内，气血尚活，亦可救治。 若黑而晦暗——则不仅热毒锢结，而且正气衰败，预后不良。 总之，斑疹的颜色加重，说明病情加重，正如雷少逸说：“红轻、紫重、黑危”。另外，若见斑疹色淡红，则多为气血不足，无力透发之象，病情也较多危重。 3.分布 指疏密和部位。斑疹发出量少，稀疏均匀，为热毒较轻，邪热有外达之机，预后较好；若发出的数量过多，甚至稠密融合成片，则标明邪热过盛，病情深重，预后不良。正如叶天士指出：斑疹“宜见不宜见多”。疹的外发部位，一般从胸腹部沿躯干到达四肢，再到手足掌心或骶尾部，并依次消退的为顺证。反之则为逆证。 4.兼症 斑疹透出后，若身热渐退，脉静身凉，神志转清，呼吸平稳，为外解里和的顺证。若斑疹已出，身热不退，烦躁不安，或斑疹甫出即隐，神昏谵语，是正气内溃的逆证。若斑疹已出，二便不通或腹泻不止，或呼吸急促，鼻煽痰鸣，或痉厥，或体温骤降，大汗淋漓，四肢厥冷等，均为逆证或险重证。 二、辨白 白 是在湿热类温病发展过程中，皮肤上出现的细小白色庖疹。在湿温病、暑湿病、伏暑病中多见。 （一）形态 包括晶 和枯 两种，前者形如粟米，内含浆液，白色晶莹，表面隆起。后者内无浆液，平塌凹陷，形如糠皮。白 一般不融合成片，周围无红晕，摸之碍手，消退时皮屑脱落，无色素沉着和斑痕形成。 （二）病机 晶 主要由于湿热病邪留恋气分，胶结难解，湿热郁蒸肌肤而成。每随发热汗出而透发。 湿性粘腻， 热蒸湿动，非一次所能透尽。枯 为正不胜邪，津气俱竭而成。 （三）临床意义 白是湿热病证的重要体征。 观察白 有助于辨别病证的性质及