肾病检查2-尿沉渣.pptVIP

肾脏病专科检查—尿液检查 尿沉渣--尿的有形成分分析1.0版 尿液有形成分检查概述 尿液的有形成分被称为“体外的肾活检”，其对于筛查肾脏病患者的重要性不言而喻。 目前除了具有一定尿液形态学经验的专业人员外，尚没有一台自动化仪器能够全部正确检出全部的有形成分。 尿有形成分的分类 红细胞 白细胞 肾小管上皮细胞 移行上皮细胞 管型 脂质 结晶体 微生物 合理留取尿标本 尿标本留取的合格与否直接影响到实验结果。在患者的准备、标本容器的准备、尿液标本采集方式上都有着严格的规定。 1、患者准备：清洁标本采集部位、避免污染（不能从尿布或便池中采集标本）、使用合格容器。 合理留取尿标本 2、标本容器的准备：一般收集尿液的容器应符合一下几种特点：惰性材料制品、足够的容积、干燥洁净、带密封口装置，特殊容器。 3、尿液标本采集种类： 晨尿：晨尿是清晨起床后第一次排尿时收集的尿液标本，即为首次晨尿。如睡眠8小时以上，又称为卧位8小时尿液。 合理留取尿标本 特点： 晨尿的特点是尿液较为浓缩，可用于肾脏浓缩能力评价。首次晨尿常偏酸性，其中血细胞、上皮细胞、病理细胞、等有形成分，以及如人绒毛膜促性腺激素等浓度较高，有形成分的形态结构较为完整。 合理留取尿标本 2、随机尿：这种标本不受时间限制、新鲜易得，最适合门急诊患者的尿液筛查试验，以及隐血、酮体、尿液淀粉酶等检查。但由于易受多种因素的影响，可导致尿液浓度的升高或降低。 3、计时尿：3小时尿：一般是收集于早上6-9点多用于尿液的有形成分排泄率的检查。 4、餐后尿：通常收集午餐后至下午2点的尿液，这种标本有利于病理性糖尿、蛋白尿和尿胆原的检查。 合理留取尿标本 5、24小时尿：指上午8时排尿一次，弃去尿液，然后留取至次日8时的所有尿液。主要用于准确分析一些尿成分如总蛋白、尿肌酐等。应在混匀所有尿液后留取50ml送检。 尿液标本的处理 1、应在留取后2小时内送检，并在30分钟内完成检查。 2、冷藏：为抑制微生物的生长和叫恒定的偏酸性环境，保持尿液中成分形态基本不变，通常存在28摄氏度瓶内，或保存于冰浴中。 3、防腐处理：甲苯（尿糖、尿蛋白）、甲醛（细菌、管型）、麝香草酚（结核）、浓盐酸（肾上腺素、儿茶酚胺等）、碳酸氢钠（卟啉化合物）、冰乙酸（5-羟色胺、醛固酮）、戊二醛（尿沉淀物的固定和防腐） 尿有形成分特点 一、红细胞 1、正常红细胞：形态为双凹圆盘状，淡浅黄色。直径=7-8um。 高渗尿中红细胞脱水变形，褶皱，直径缩小为6-7um，成颜色较深的星芒性球体。 在酸性尿中，红细胞形态可保持正常。在碱性尿中可出现不规则样。 尿有形成分特点 2、异形红细胞：尿中异形红细胞出现可能与肾小球基底膜的作用有关。肾小球毛细血管中的红细胞通过病变的肾小球基底膜的狭窄裂隙处渗出，受到挤压和损伤后进入肾小管和集合管内，并反复受到尿渗透浓度、pH的影响，致红细胞出现明显的改变，形成大小不一，形态不一，血红蛋白含量不一的异行红细胞，被排除体外。 尿有形成分特点 目前较为肾病专家认同的肾形红细胞尿是：红细胞膜出现棘状突起和生芽样改变，以及红细胞内所含血红蛋白不规则样缺损。 尿有形成分特点 红细胞出现的意义： 1、肉眼血尿：每升尿液中含血量大于1.0ml时，且肉眼可观察到不同程度的淡粉色至红色浑浊，称为肉眼血尿。常见于泌尿系统结石、外伤、泌尿系统感染等疾病。正常人可在运动后出现一过性血尿。 尿有形成分特点 2、镜下血尿：更加复杂，可见于各种急慢性肾脏疾病、泌尿系统疾病、出血性疾病和全身性疾病。从细胞形态学上分有肾性血尿和非肾性血尿。其特点如下表： 肾性血尿和非肾性血尿特点 尿有形成分特点 目前多采用相差显微镜法或普通显微镜加染色技术观察尿红细胞形态变化。一般若尿中以异形红细胞为主（常80%）可考虑肾性血尿。并且肾性血尿还有以下一些特点： 1、显微镜下的红细胞管型或颗粒管型中有IgG类物质；伴明显蛋白尿（2+或1g/d），尿红细胞平均容积（mcv）72fl；其RBC得前向散射（Fsc）80ch的细胞数量在80%以上。如下图，并显示dysmorphic RBC。 尿有形成分特点 非肾性血尿：其特点是红细胞形态正常，量较多而蛋白质增加不明显。其红细胞的来源是自肾小管以下的部位和泌尿道。如结石、感染、结核