脊髓疾病（2.5）（2-7）.pptVIP

脊髓疾病 脊髓疾病Diseases of the Spinal Cord 目的要求: 1.掌握急性脊髓炎的临床表现** 2.了解急性脊髓炎的治疗及护理 3.掌握脊髓压迫症的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则** *** 脊髓损害的临床表现 运动障碍 感觉障碍 植物神经功能障碍 反射异常 *运动障碍 前角损害 *感觉障碍 后角、前连合损害 半侧损害（脊髓半切综合征） Brown-Séquard综合征 同侧上运动神经元瘫痪 同侧深感觉障碍 对侧浅感觉障碍 ---脊髓肿瘤的早期表现 脊髓主要节段横贯损害表现 高颈段（C1--4） 四肢上N元瘫/C3-5/三 叉N脊束核/副N核 颈膨大（C5--T2）四肢瘫/C8-T1/上肢腱反射 胸段*（T3--12） 双下肢截瘫/腹壁反射/比弗征（T10-11） 第二节 急性脊髓炎Acute Myelitis 定义: 非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死,导致急性横贯性脊髓损害。 Myelitis Myelopathy 临床分类 一、按起病的快慢分类 急性 （数日内发展） 亚急性 （2--6周间） 慢性 （超过6周） 脊髓前角灰质炎 （选择损害前角） 横贯性脊髓炎 （侵犯几个节段） 上升性脊髓炎 （向上扩散） 播散性脊髓炎 （多数散在） 脊膜脊髓炎 （累及脊膜） 病因： 多数不明、临床综合症 病毒？脱髓鞘疾病？ 病理： 水肿、充血或软化，弥漫性损害 血管周围炎性细胞浸润 灰质细胞尼氏小体溶解、白质 轴突变性和髓鞘脱失 ** 急性横贯性脊髓炎临床表现Acute Transverse Myelitis 好发于青壮年，性别无异 急性起病 病前的感染病史、其他诱因 病变相应部位胸背局限性根痛 多累及胸髓，颈腰髓次之 **急性横贯性脊髓炎临床表现 运动障碍 感觉障碍 植物神经功能障碍 反射异常 急性上升性脊髓炎 Acute Ascending Myelitis 病变常数小时~1-2天内迅速上升至高颈髓甚至延髓水平 呼吸肌瘫痪* ， 吞咽困难、构音不清 如不及时处理常可死亡*。 脱髓鞘性脊髓炎Demyelinative Myelitis 进展慢，常1~3周达高峰 不完全横贯性损害 脊髓多发病灶 辅助检查 血象：轻度白细胞增多 脑脊液检查： 白细胞增多，以淋巴细胞为主 蛋白质增高，糖、氯化物正常 动力学检查正常 影像学检查 诊 断 诊断依据： 急性起病 病前有感染或疫苗接种史 迅速出现脊髓横贯损害 结合CSF和MRI检查 鉴别诊断 1、急性硬膜外脓肿：感染灶、全身反应重、首发疼痛、椎管阻塞 2、脊柱TB或转移性肿瘤: 3、脊髓出血：急骤并伴剧痛，可血性CSF 急性脊髓炎的治疗 一、急性期 药物治疗：(对因?) “三素”(激素、维生素、抗生素) 护理 1、褥疮：酒精按摩, 清除坏死组织 2、尿潴留：保留导尿并冲洗（呋喃西林） 3、呼吸道感染: 预防和控制 二、恢复期：（康复治疗） 急性脊髓炎的预后 与病情严重程度，有无并发症相关 10%可能为中枢性脱髓鞘疾病的初发 第三节 脊髓压迫症Compressive Myelopathy 定义：是一组椎管内占位性病变引起脊髓压迫综合征，随着病变进展出现脊髓半切和横贯性损害及椎管梗阻，脊神经根和血管可不同程度受累。 脊髓压迫症病因 肿瘤 炎症 脊柱外伤 脊柱退行性病变 先天性疾病 脊髓压迫症发病机制 病变性质、部位、速度 急性脊髓压迫症（通常无充分代偿） 慢性脊髓压迫症（常可发挥代偿） 早期：脊髓移位→排挤CSF、静脉血液 晚期：骨质吸收→椎管扩大→脊髓受损 临床表现 急性脊髓压迫症 发病及进展迅速，临床表现同急性横贯性脊髓炎 临床表现 慢性脊髓压迫症：缓慢进展，分为三期 根痛期：神经根痛、脊膜刺激症状 脊髓部分受压期：脊髓半切综合征 脊髓完全受压期：脊髓横贯性损害 **慢性脊髓压迫症临床表现 神经根痛症状 感觉障碍 运动障碍 反射异常 自主神经症状 脊膜刺激症状 辅助检查 脑脊液检查 常规、生化、动力学 影像学检查 脊柱X线平片 CT、MRI 脊髓造影 髓外硬膜内（下）肿瘤（1） 急性硬膜外脓肿 硬膜外脓肿 男性，77岁；进行性双下肢无力、麻木1年半，加重1月，病程中有发热。体征中有T8以下痛温觉减退及双下肢轻瘫。 手术后病理：胸椎管内慢性蜂窝织炎伴纤维增生及微小脓肿形成。 髓外硬膜外肿瘤 椎间盘突出 脊柱结核 髓内肿瘤 **脊髓压迫症诊断 是否压迫性脊髓损害 定位诊断 纵向：脊髓节段 横向：髓内、髓外（硬膜内、外） 定性诊断：性质与病因 **髓内，髓外硬膜内、外病变鉴别(1/2) **髓内，髓外硬膜内、外病变鉴别(2/2) **脊髓压迫症鉴别诊断 急性脊