脊髓病变_图文2610414.pptVIP

预 后 预后取决于急性脊髓损害程度和病变范围及并发症情况 完全性截瘫：6个月后肌电图仍为失神经改变、MRI显示髓内广泛信号改变、病变范围累及脊髓节段多且弥漫者预后不良 髓内、 髓外硬膜内及髓外硬膜外病变的鉴别 髓内病变 髓外硬膜内 髓外硬膜外病变病变 早期症状 多为双侧 自一侧，很快进展为双侧 多从一侧开始 根性痛 少见，部位不明确 早期常有,剧烈,部位明确 早期可有 感觉障碍 分离性 传导束性,开始为一侧 多为双侧传导束性 痛温觉障碍 自上向下发展,头侧重 自下向上发展,尾侧重 双侧自下向上发展 脊髓半切综合症 少见 多见 可有 节段性肌无力 早期出现,广泛明显 少见,局限 多见 和萎缩 锥体束征 不明显 早期出现,多自一侧开始 较早出现,多为双侧 括约肌功能障碍 早期出现 晚期出现 较晚期出现 棘突压痛、叩痛 无 较常见 常见 椎管梗阻 晚期出现,不明显 早期出现,明显 较早期出现,明显 脑脊液蛋白增高 不明显 明显 较明显 脊柱X线平片改变 无 可有 明显 脊髓造影充盈缺损 梭形膨大 杯口状 锯齿状 MRI检查 脊髓梭形膨大 髓外肿块及脊髓移位 髓外肿块及脊髓移位 诊断和鉴别诊断 ㈠诊断 1.确定脊髓是否受压 2.确定脊髓损害平面 3.确定脊髓损害平面内的层次 4.确定脊髓压迫的病变性质 ㈡鉴别诊断 1.急性脊髓炎 2.脊髓蛛网膜炎 3.脊髓空洞症 治疗 尽早去除脊髓受压的病因 预后 脊髓压迫症预后的影响因素很多，如病变性质、解除压迫的可能性及程度等 第三章 脊髓疾病 第一节 概 述 脊髓由神经细胞的灰质和上、下行传到束的白质组成。 主要功能 传导功能 反射功能 躯体神经营养功能 脊髓解剖 外部结构 上端于枕骨大孔水平与延髓相连下端至第一腰椎下缘形成脊髓圆锥共分为31个节段(发出31对脊神经) 颈（C） 8对 胸（T） 12对 腰（L） 5对 骶（S） 5对 尾（C0） 1对 下颈髓节段较相应的颈椎高1节椎骨 上中段胸髓较相应的胸椎高2节椎骨 下胸髓则高出3节椎骨 腰髓位于第10～12胸椎水平 骶髓位于第12胸椎和第1腰椎水平 以此可由影像学所示的脊椎节段推断脊髓病变水平 颈膨大C5-T2 支配上肢 腰膨大L1-S2 支配下肢 脊髓圆锥S3-5 马尾L2—C0共10对神经根组成 内部结构 灰质：呈蝴蝶形位于脊髓中央，主要由神经细 胞核团和部分胶质细胞组成，其中心有中 央管 前角：前角细胞 下运动神经元 后角：后角细胞痛、温觉传导通路第2节神经元 侧角：C8- L2 交感神经细胞 S2- S4 副交感神经细胞 白质：白质位于周围，主要由上下行传导束及 大量的胶质细胞组成 前索：位于前根内侧 侧索：前后角之间，下行传导束为锥体束，上 行传导束为脊髓小脑前后束、脊髓丘脑 后索：后正中沟与后根之间为薄束、楔束， 传导深感觉 薄束：同侧下半身深感觉，精细触觉 楔束：同侧上半身深感觉，精细触觉（T4以 上才出现） 脊髓的血液供应  （一）脊髓的动脉 1. 脊髓前动脉 2. 脊髓后动脉 3. 根动脉 （二）脊髓的静脉 脊髓损害的临床表现  前角损害：出现同侧节段性下运动神经元瘫痪 无感觉障碍。见于脊髓灰质炎，运动神经元病 后角损害：出现同侧皮肤节段性痛、温觉减退或消失而触觉及深感觉保留。见于脊髓空洞症 灰质前联合损害：出现双侧对称性节段性痛、温觉障碍（分离性感觉障碍）。见于脊髓空洞症、髓内肿瘤、脊髓血肿。 侧角损害：出现同侧自主神经功