甲状腺疾病的超声诊断概要.pptVIP

思考题 结节性甲状腺肿 ? 结节性甲状腺肿 ? 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 临床：发现颈部肿块1月余,女 US：右叶混合回声团块 （腺瘤可 能）； 左叶混合回声结节 病理：“左侧”甲状腺组织伴胶样结节，“右侧”甲状腺腺瘤，局部囊性变 嗜酸细胞腺瘤 腺瘤及胶质结节 不典型腺瘤 （本组103例只2例） 病理与临床 结节性甲状腺肿是由于机体甲状腺激素水平相对不足。本病女性多见，约有4-7％可恶变。 病理学：典型的结甲是多发的结节不对称地分布在甲状腺内，但亦存在单发结节的结甲。 结甲退行性变病理结果是多样的，以囊性变最多见，其次为出血，纤维化和钙化等。 组织学：甲状腺结节可分为5种类型 增生性：结节是甲状腺细胞在TSH的控制下以及局部和细胞自体分 泌的因子促进甲状腺过度增生。 肿瘤性：肿瘤性结节与致癌基因的活化有关。 胶体性：胶体性结节由扁平的上皮细胞以及扩大的滤泡构成，内含高浓度粘性的甲状腺球蛋白（TG），致滤泡扩张。 囊性和甲状腺炎性：约40%的甲状腺结节有部分/全部囊性变，大部分是坏死和溶解形成的假性囊肿。其形成与增生/血管生成的不平衡性有关，常伴有出血。也可能有免疫毒性和细胞凋亡参与。 结节性甲状腺肿（nodular goiter） 超声特征 非对称性增大，实质回声增粗，分布不均。 结节以多发为主，形状呈类圆形或椭圆形，边缘模糊，包膜缺失，少有晕环，内部呈中等回声或混合回声，可出现强回声(直径多5mm)，后方伴声影的钙化灶或不规则无回声区。 部分结节退行性变：嚢性变、出血、纤维化、钙化、坏死则有不同的相应表现。 CDFI：结甲单发结节内部及周边血流信号较少或没有，这与结节周围有纤维组织包绕，使间质血管受压造成供血不足有关。结节周围呈点状或在结节间穿行、绕行的血流信号，血流信号无固定分布，无特异性改变。 结节性甲状腺肿（nodular goiter） 病理：“双侧”甲状腺结节性甲状腺肿 USG:弥漫性肿大，双叶多发实性团块（腺瘤可能），双叶小结节 临床：发现颈部肿块半年余，女 54 岁 “双侧”甲状腺结节性甲状腺肿 甲状腺结甲伴局部钙化 15-45cm/s 甲状腺癌 （thyroid carcinoma） 病理与临床 甲状腺癌以女性中老年多见，临床表现为病程短（0.5年）或近期肿块迅速或突然持续增长，质地坚硬，表面凹凸不平，可伴声音嘶哑、其他压迫症状。 病理分类包括： （1）乳头状癌：约占成人的60％和儿童甲状腺癌的全部。恶性程度较低，大部分无包膜或包膜不完整； （2）滤泡状癌：约占20％，属中度恶性，且有侵犯血管倾向，通过血行播散，一般有完整包膜，预后较乳头状癌差; （3）未分化癌：约占15％，发展快，高度恶性，无包膜，常有坏死、出血，预后很差； （4）髓样癌：仅占7％，来源于滤泡旁降钙素分泌细胞（C细胞），细胞排列呈巢状或囊状，无乳头或滤泡组织，呈未分化状，恶性程度中等。其他还有转移癌、嗜酸性癌、肉瘤等均较少见。 甲状腺癌 （thyroid carcinoma） 超声特征 甲状腺癌的超声图像分为2型： (1)低回声型：肿物形态不规则，包膜多不完整，境界欠清或不清，常无“晕环”，后部多声衰减。 (2)混合回声型：肿物内显示大小不等、形态不规则的液性暗区，恶性肿瘤中蟹足样浸润、沙砾样钙化较为常见。 CDFI：瘤体内有较丰富的血供，边缘有少量血流分布，瘤内较易检测到动脉频谱。 甲状腺癌 （thyroid carcinoma） 甲状腺乳头状癌，肉眼观察甲状腺乳头状癌在甲状腺内具有侵入淋巴管的倾向，淋巴节转移也较常见，因此这种肿瘤是多病灶的。这个大肿块是囊性的，内部包含乳头状赘生物。这类肿瘤最常发生于中年女性。 甲状腺癌 （thyroid carcinoma） 甲状腺癌（thyroid carcinoma） 甲状腺癌－伴气管旁LN “峡部”甲状腺癌2级（15x12X10mm） 甲状腺滤泡性腺癌 甲状腺滤泡性腺癌 女，34 术中所见： 右甲状腺中下极一枚腺瘤，直径35mm，囊性变; 左甲状腺中下极结节，直径5－8mm 病理： 右甲状腺腺瘤囊性变， 左甲状腺乳头状癌 病理：“右侧”甲状腺乳头状腺癌II级（1.8×1.4×1.2cm），“左侧”甲状腺腺瘤 女，21岁