脑血管疾病首都医科大学宣武医院神经内科.pptVIP

概述 中国脑卒中现状 每年新发脑卒中患者150万人 每年死于脑卒中患者100万人 脑卒中存活者600万人 临床分类 ◆其他 ? 高血压脑病 ? 其他动脉疾患 脑底异常血管网 颞动脉炎 主动脉弓综合征 脑动脉盗血综合征 ? 颅内静脉窦及脑静脉血栓形成 脑的血液供应 脑的血液供给减少至临界水平（约为正常值的50%）以下脑细胞的功能只能维持数分钟 不能及时纠正脑缺血缺氧，即可产生缺血性脑梗塞。 脑血管病的临床表现 ?猝倒发作（drop attack）： 迅速转头时突然双下肢无力而倒地 意识清楚，常可立即自行站起 可能原因 脑干内网状结构缺血使肌体肌张力突然减低 脑血管病的危险因素 ? 一个独立的危险因素可直接导致 脑血管病发生 ? 两个或更多危险因素的联合作用 使脑血管病的危险大大增加 ? 约95％的脑血管病有危险因素并存 短暂性全面遗忘症 原因 大脑后动脉颞支或椎-基底动脉缺血 累及边缘系统即海马、海马两侧、穹窿、乳头体等与近记忆或短时记忆的组织有关 鉴别诊断 2、美尼尔病（Meniere disease） ——表现为发作性眩晕、呕吐伴耳鸣 发作时间较长，常超过24小时 多次发作后听力可减退 除眼震无其他体征 发病年龄较轻 病理分期 ? 超早期（1-6小时） 急性期（6-24小时） 坏死期（24-48小时） 软化期（3天-3周） 恢复期（3-4周后） 病理生理 ? 缺血半暗带 ? 再灌注损伤机制： 自由基的过度形成及“瀑布式”自由基连锁反应、神经细胞内钙超载、兴奋性氨基酸的细胞毒作用和酸中毒等一系列代谢影响，导致神经细胞的损伤。 第三节 脑梗塞 脑梗死（cerebral infarction，CI） 又称缺血性脑卒中（ cerebral ischemic strke，CIS） ——脑部血液供应障碍致缺血、缺氧 引起脑组织坏死软化 ——约占脑血管病80% 一、脑血栓形成 （cerebral thrombosis，CT） ?脑动脉的主干或其皮层支 因血管病变致管腔狭窄或闭塞 进而发生血栓形成 ?造成脑局部供血区血流中断 发生脑组织缺血、缺氧，软化坏死 出现相应的神经系统症状和体征 ?是脑梗死最常见的类型 病因 1、动脉管腔狭窄和血栓形成 2、血管痉挛 3、病因未明 病理 4/5颈内动脉系统 1/5椎基底动脉系统 发生部位——颈内动脉的 虹吸部及起始部 大脑中动脉 大脑后动脉 大脑前动脉 椎基底动脉中下段 病理生理 ? 阻断脑血流30秒脑代谢即会发生改变 1分钟神经元功能活动停止 超过5分钟后可出现脑梗死 类型 大面积脑梗死 分水岭脑梗死（cerebral watershed infarction，CWSI） 出血性脑梗死（hemorrhagic infarct ） 多发性脑梗死（multiple infarct） 临床表现 一般特点 多见50～60岁以上有动脉硬化的老年人 常伴有高血压、冠心病、糖尿病 多于静态发病 约25%病前有TIA史 多数症状数小时或1～2天达高峰 通常意识清楚、生命体征平稳 大面积梗塞或基底动脉闭塞病情严重 意识不清、甚至脑疝死亡 临床类型 ? 完全性卒中（complete stroke） ——起病6小时内病情即达高峰， 神经功能缺失症状较重较完全 ? 进展性卒中（progressive stroke ） ——神经功能缺失症状48小时内逐渐进展 或呈阶梯