膝关节MRI入门［PPT课件］.ppt

后交叉韧带部分撕裂 内/外侧副韧带撕裂分级 Ⅰ级：皮下水肿（韧带挫伤） Ⅱ级：韧带部分撕裂，表现为韧带的信号增高，邻近的见水肿。 Ⅲ级：韧带的连续性中断，邻近可见弥漫性水肿。 内侧副韧带Ⅱ 级撕裂 内侧副韧带Ⅱ 级撕裂 内侧副韧带的Ⅲ 级撕裂 波浪状改变 内侧副韧带的Ⅲ 级撕裂 内侧副韧带的Ⅲ 级撕裂 外侧副韧带I度撕裂 外侧副韧带II度撕裂 外侧副韧带III度撕裂 正常 髂胫束的损伤 正常髂胫束:髂胫束为股部阔筋膜的一部分，其上端借臀肌筋膜连于髂嵴,经股外侧肌表面向下止于胫骨外侧。 部分撕裂 髂胫束完全撕裂 内侧支持带部分撕裂 内侧支持带完全撕裂 髌韧带部分撕裂 髌韧带完全撕裂 双前（后）交叉韧带 半月板撕裂的间接征象 关节韧带撕裂、关节囊周围肿胀、股骨髁和／或胫骨平台挫伤 采用这个标准，对诊断准确率的提高有帮助，但并不能提高诊断外侧半月板撕裂的特异性。 AJR 2001; 176:63-66 盘 状 半 月 板 定义：盘状半月板又称为盘状软骨，因其形态一个宽的盘状而得名。 诊断标准：以5mm层厚扫描的矢状面上见三层及三层以上的“蝴蝶结”样改变，在冠状面上半月板体部的宽度大于15mm。 半月板囊肿 半月板囊肿约占半月板异常病例的4％，其中内侧半月板是外侧半月板的2倍。也有作者认为外侧半月板多见。 由于内侧半月板撕裂发生在内侧半月板要比外侧半月板多，半月板囊占内外侧半月板撕裂病例中的比例相近，约占7－8％。 目前普遍的观点是：关节积液通过撕裂的半月板进入半月板周围的软组织内，形成了半月板囊肿。其有力的证据是：半月板囊肿往往合并有半月板的撕裂。 外侧半月板前角和内侧半月板后角是半月板囊肿的好发部位。 韧带撕裂伤 前交叉韧带完全撕裂 MRI直接征象 1.前交叉韧带信号增高 2.前交叉韧带走向异常（扭曲），和胫骨的交角变小 3.前交叉韧带连续性中断 4.出现假瘤征、空虚征 连续性中断 假瘤 扭曲和空虚 交角变小 正常 前交叉韧带部分撕裂 MRI表现 韧带内的信号增高但仍然见到有连续性是完整的纤维束 前交叉韧带变细 在某个序列中见前交叉韧带撕裂的间接征象而在另一个序列中见完整的前交叉韧带。 前交叉韧带部分撕裂 前交叉韧带部分撕裂 后交叉韧带完全撕裂 MRI 表现 后交叉韧带连续性中断，残余的交叉韧带退缩、扭曲。 后交叉韧带缺如，多见于慢性损伤后吸收。。 后交叉韧带完全撕裂 后交叉韧带完全撕裂 后交叉韧带完全撕裂 后交叉韧带胫骨附着点的撕脱较常见，表现为胫骨平台后部有线形的T1加权低信号，T2加权，STIR高信号的骨折线，撕脱的碎片和后交叉韧带相连而韧带的连续性未见中断 后交叉韧带部分撕裂的 MRI表现 有外伤史，而无完全撕裂的MRI表现 后交叉韧带内有信号异常改变 MRI示后交叉韧带部分纤维连续性中断而其余部分纤维完整 在MRI上区别部分或完全性撕裂是比较困难的 半月板 在矢状面和冠状面显示最佳 在矢状面图像中 ，半月板的外围层面呈蝴蝶领结状表现，靠近中线层面前角和后角呈两个彼此分离 ,尖端相对的楔形或三角形结构 , 内侧半月板后角的高度至少是前角的两倍 ,而外侧半月板 前角和后角的高度通常大致相同 半月板病变 半月板损伤 盘状半月板 半月板囊肿 半 月 板 内 异 常 信 号MRI分级 0级：信号正常，半月板呈均匀低信号； I级： 高信号区局限于半月板内，未达半月板的关节面 以及关节囊面； II级：高信号区已达半月板的关节囊面，未达关节面； III级：异常信号延伸到上或下关节面。 *I级(球状)、II级(线状)信号改变符合粘液样退行性改变，这种变化用关节镜见不到，不代表撕裂，主要是由于长时间半月板内缺乏血供以及在直立位时膝关节内的半月板需承受较大的压力。 0 级：为正常的半月板，呈均匀的低信号，半月板形态规则。 Ⅰ级：表现为不与半月板关节面相接触的灶性的椭圆形或球状的信号增高影。 Ⅱ级： 表现为线性的半月板内信号增高，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘-半月板内撕裂。 III级：半月板内的高信号达到半月板的关节面 = 半月板的撕裂. 半月板内高信号改变与半月板撕裂的关系 I级和II级信号改变不诊断为半月板的撕裂。 半月板内III级信号改变：如果是年轻患者并且有明确的外伤史、交锁、专科的体征检查阳性诊断为半月板撕裂；如果是无症状和明确外伤史的患者，诊断为退变建议随访；如果是年龄大的患者，首先诊断为退变，除非临床症状典型，可考虑为退变基础上的撕裂。 MRI诊断半月板撕裂的要点 主要观察半月板的外形、大小及信号强度的改变 , 较大的撕裂表现为半月板正常三角形形态消失及变形 ， 较小的撕裂则可见半月板内线状高信号并累及半月板关节面， 这种高信号改变在 T1WI与质子密度加权像