膝关节MRI诊断..pptVIP

膝关节MRI诊断 组内学习资料 基本概念 膝是人体最大、最复杂的关节，包括骨、软骨、韧带、滑膜等结构。 膝关节MRI扫描序列包括SE（自旋回波序列）、GR（梯度回波序列GE）、TSE（快速自旋回波序列）、STIR、FS-3D-SPGR（三维抑脂梯度回波序列）等。 常用切面包括矢状面、冠状面及横断面。 基本概念 不同的组织应选取不同的成像方式，以便得到清晰的图象。如半月板常用SE、GE，GE敏感性高；韧带常用TSE、SE、GE，SE、GE敏感性高；软骨选用GE、TSE、FS-3D-SPGR；骨髓用GE、STIR；滑膜需GD-DTPA强化。 关节镜检查是膝关节内病变诊断的金标准。 骨 构成膝关节的骨包括股骨远端、胫骨近端和髌骨，膝关节外偶有小豆骨。 MRI对骨折的成像效果不如X线及CT，但对于隐匿性骨折及骨髓水肿的诊断要比X线及CT敏感。 MRI对于骨肿瘤、骨坏死、骨髓炎等的诊断及范围估计有重要的意义。 骨 正常骨的MRI表现： 骨皮质及骨骺板为低信号影 骨髓为中等强度信号影 骨病变时MRI表现： 水肿、出血表现：T1中低信号，T2高信号，压脂序列低信号 含脂肪成分的病变： T1高信号，T2高信号，压脂序列高信号 关节软骨 关节软骨为透明软骨，厚3-5mm，MRI图象为光滑平整、均匀一致的中低信号影。 GE序列、FS-3D-SPGR序列是显示软骨的最佳序列。 关节软骨常见的病变包括退行性改变以及软骨骨折。 关节软骨 关节软骨退行性改变Outerbridge分级： I级：色黄、软化、水肿，可出现表面泡状结构； II级：变薄、中度纤维化、磨损外观，未达软骨下骨； III级：重度纤维化、局部剥脱、软骨下骨裸露； IV级：软骨大片脱落、软骨下骨裸露、骨质硬化。 关节软骨 关节软骨退行性改变MRI分级： I级：内部信号异常，表面完整； II级：表面不规整、局部凹陷，未达软骨下骨； III级：软骨变薄、明显凹陷，达软骨下骨； IV级：软骨全层大片缺失、软骨下骨异常。 关节软骨 软骨骨折表现： 局部缺损 边缘锐利 关节腔积液 脱落的软骨块 半月板 半月板为纤维软骨，C形，分前角、体部、后角三部分，横断面呈三角形。外侧半月板后方有板股韧带与股骨内侧髁连接，位于后交叉韧带前方者称Humphrey韧带，位于后交叉韧带后方者称Wrisberg韧带，内、外侧半月板前方由横韧带连接。 半月板 MRI成像以小角度GE序列最敏感，T1像更可靠。 MRI诊断半月板损伤准确率80-100%。 MRI表现为三角形低信号影，近边缘切面呈蝴蝶结样，内部信号均匀。 半月板异常包括：退行性变、损伤、半月板囊肿、盘状半月板等。 半月板 半月板退变MRI分四级： 0级：正常； I级：内部球形、椭圆形高信号影，不与表面接触；（黏液样退变） II级：内部线状高信号影，可延伸至关节囊缘，未达到关节面缘；（退变进一步加重） III级：高信号影达到关节面缘。（撕裂） 半月板 半月板损伤类型： 退变型； 斜型； 纵型（桶柄型）； 放射型（横型）； 水平型；