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ㄧ般內科病例聯合討論 PGY 洪啟偉/VS 黃信凱 980403 Shortness of breath L: Q: rapid, shallow breathing Q: persistently O: progression after discontinue of medication P: E: exercise R: rest A: orthopnea、PND、 chest tightness、 urine output decrease(-) EKG APCSinus tachycardiaFirst degree AV blockNon-specific ST-T changes DISCUSSION 心衰竭之定義 心臟機能暫時性或永久行下降造成心輸出量不足以達到需求時，它是一種症候群；而不是ㄧ種疾病。 心臟衰竭的分類 收縮性心衰竭systole或舒張性心衰竭diastole 低輸出性low cardiac output 心衰竭或高輸出性心衰竭 high cardiac output 急性acute 心衰竭或慢性心衰竭 chronic 右側right 心衰竭或左側left 心衰竭 前向式forward 心衰竭或後向式backward心衰竭 鹽salt或水water 堆積造成的心衰竭 鬱血性心臟衰竭診斷之Framingham Criteria 主要準則 陣發性夜間呼吸困難 paroxysmal nocturnal dyspnea 頸靜脈擴張 Neck vein distention 肺部鑼音 Rales 心臟擴大 cardiomegaly 急性肺水腫 Acute pulmonary edema 心臟奔馬音 S3 gallop 中心靜脈壓升高 Increased venous pressure 16cm H2O Positive hepatojugular reflux 次要準則 踝部浮腫 Extremity edema 夜間咳嗽 Night cough 勞動性呼吸困難 Dyspnea on exertion 肝腫大 hepatomegaly 胸膜積水 Pleural effusion 肺活量減少三分之ㄧ 心跳過速 tachycardia 120 /min 診斷條件 : 二項主要準則 或ㄧ項主要準則加上二項次要準則 慢性心臟衰竭機能評估-NYHA 1. 病人有心臟病，但未使體力活動受到限制，平常的體力活動不致引起疲乏、心悸、呼吸困難、或心絞痛。 2. 病人有心臟病使其體力活動受到輕微限制，休息時覺得舒適，但平常的體力活動會引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。 3. 病人有心臟病使其體力活動受到明顯限制，休息時 覺得舒適，但低於平常的體力活動或引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。 4.病人有心臟病使其無法從事任何體力活動而不引起症狀，就是休息時也可能出現心臟機能不足的症狀或心絞痛，從事任何活動的話，不舒服的程度就或加重。 心臟衰竭的促發或加重因素Predisposing factor 需求增加： 貧血、發燒、感染、食鹽攝食增加、環境溫度升高、呼吸衰竭、腎衰竭、肝衰竭、甲狀腺機能亢進、動靜脈瘻管、情緒壓力、懷孕、肥胖 心臟血管疾病 心律不整 高血壓控制不良 藥物：NSAID 、 鈣離子阻斷劑、 類固醇、 酒精、 Doxorubicin 體液過量 肺栓塞 飲食或藥物控制不良 心衰竭之病因 心室壓力負荷過重(pressure overloading ) 高血壓 , 主動脈瓣狹窄 心室容積負荷過重(volume overloading) 二尖瓣閉鎖不全 , 主動脈瓣閉鎖不全 心肌無力收縮(impaired contractility) 心肌缺氧 , 心肌梗塞 , 心肌病(diated cardiomyopathy) Pharmacologic Agents for CHF Diuretics Digitalis Vasodilators ACE inhibitors AT1 receptor blockers Beta-blockers STAGES OF HF? Stage A — High risk for HF, without structural heart disease or symptoms Stage B — Heart disease with asymptomatic left ventricular dysfunction Stage C — Prior or current sympt