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44例三光气体中毒患者的护理 顾毅 【摘要】2011年1月7日皖北制药厂三光气体泄露而集体中毒的患者，就我科一共收治住院病人44例，经我科医生的精心治疗和全科护理人员的用心护理，44例全部出院。结论建立规范完善的组织措施是抢救群体性气体中毒的有力保障，妥善处理现场．保持呼吸道的通畅是，合理氧疗是抢救混合性气体中毒的有效措施，合理的治疗和精心的护理可以保证病人很快健康出院。 【关键词】中毒，急性； 固体光气；群体中毒事件 固体光气化学名为二(三氯甲基)碳酸酯，简称BTC，分子式为C3CL603，主要用于合成氯甲酸酯、异氰酸酯、聚碳酸酯和酰氯等药物以及含氯农药。由于固体光气加工及储存过程中可能发生泄露，因此，固体光气中毒成为一种职业有害气体中毒。2011年1月，本院收治了44例因皖北制药厂三光气体泄露而集体中毒的患者，现将其临床特点及治疗分析如下。 1临床资料 1．1一般情况：44例中毒患者均为青年男性，年龄20～59岁，既往均体健。此次中毒接触固体光气的时间l～5 rain，就诊时间为接触后4～12 h。 1．2临床表现：患者均有流泪、鼻子发痒、流清涕、咽喉刺痛等刺激症状；44例均出现不同程度的胸闷、气短、呼吸困难等症状，并有咳嗽、咯黄绿色稀薄痰、咯白色稀薄泡沫痰。44例患者中，有9例迅速表现为急性非心源性肺水肿，出现平卧困难，咯淡绿色稀薄泡沫痰。 1．3 X线胸片表现：2例重度患者发病后25 h X线胸片显示为双侧肺门周围散在多发大小不等云雾状阴影，密度不均，边缘模糊，有融趋势，并于入院后48 h发展至两侧肺野多发散在片状阴影并相互融合，边缘模糊，肺尖及肺底部较DO!；10．3760／cma．j．issn．1003—0603．少，两侧肺门阴影增重，其余患者表现为部分肺水肿；4例轻度患者仅表现为肺纹理增粗。 1．4实验室检查：血气分析显示重度患者为I型呼吸衰竭，且缺氧程度随肺水肿的加重而加重。轻度患者表现为正常血气。血常规：2例重度患者白细胞20×109／L，中性粒细胞0．90，血细胞比容0．50；4例患者白细胞(10～15)×109／L，中性粒细胞0．70～0．80；其他患者白细胞正常。所有患者电解质及肝、肾功能、心肌酶均正常。 1．5治疗： ①生命体征的维持：2例重度患者给予扩容及升压药物，血压稳定后患者胸闷、气短症状缓解，约48 h后停用升压药物。 ②抗生素的应用：所有的患者常规给予了广谱抗生素治疗，其中8例病情较重患者及早给予亚胺培南3～5 d治疗。所有患者无一例出现发热症状。 ③激素治疗：大剂量激素冲击治疗是解决肺水肿的主要方法。对于2例重度患者连续给予甲泼尼龙500 mg／d共5 d冲击治疗，随症状减轻过渡到口服泼尼松30 mg／d，并于1个月内停用；6例中度患者给予200 mg／d治疗}而对于X线胸片仅表现为肺纹理增粗的轻度患者未应用激素治疗。 ④无刨呼吸机辅助通气：7例重度患者应用双水平气道正压(BiPAP)无创呼吸机辅助通气，吸气压10～12 cm H20(1 cm H20=0．098 kPa)，呼气压4 cm H20，呼气末正压(PEEP)2～4 cm H20，于入院后5 d停用无刨呼吸机辅助通气。 1．6护理 保持呼吸道通畅 刺激性气体中毒以呼吸系统损伤为主，临床表现为急性肺水肿、低氧血症等症状例。对有咳嗽、咳痰等呼吸道症状者，给予雾化吸入。如咳嗽频繁，并有气急、胸闷等症状，可用布地奈德溶液2 mg，加水至3 nll雾化吸入；痰液黏稠予生理盐水2 IIll+沐舒坦15啷雾化吸入。各种雾化吸人同时给予抗感染治疗，定时翻身叩背，促进痰液排出。解除呼吸道痉挛、及时清除呼吸道的分泌物是保证呼吸道通畅的关键。护理时需密切观察意识、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等指标的改变，同时注意患者有无头晕、恶心、烦躁不安、肺部哕音等。发现异常及时报告医生，警惕肺水肿的发生和加重。床边给予多参数监护仪监护，准备好吸引器、气管插管用具、开口器等抢救物品，护士巡视1次115～30min。合理氧疗缺氧可损伤线粒体使三磷酸腺苷(adenosine triphosphate，ATP)生成不足、耗尽，膜磷脂降解加速，导致生物膜损伤，细胞内钙离子超负荷，氧自由基生成增加‘4|，这些情况进一步加重缺氧，形成恶性循环。因此及早纠正缺氧，控制病情进展。本组患者人院早期吸氧，给氧浓度从低到高，控制在50％以下，尽量避免高浓度给氧，以防加重肺损伤。本组16例轻度中毒者使用鼻塞或面罩吸氧很快病情改善。15例中、重度中毒患者普通氧疗难以改善的低氧血症，其中7例患者改用BiPAP呼吸机吸氧，8例患者予以口气管插管机械通气改善缺氧。护理中注意保持吸氧管路的通畅，发现导管堵塞时及时更换，吸痰前后给予患 者100％吸氧2—3 min，以保证患者有效