导管维护程序课件.ppt

非感染性--输液并发症 化学性静脉炎 原因：药物及溶液的刺激 相关因素： 1. PH值:4.1 or 8 2.渗透压:600mosm/L 3.血液稀释不充足 *输液速度过快 *小静脉VS粗导管 4.留置时间长 5.异物带入--消毒剂、滑石粉等 6.刺激性药物输注后没有进行充分冲管 渗出/坏死 原因：药物进入血管外所致 相关因素： 1.钢质穿刺针/导管材料过硬-刺破血管 2.固定不良-导管滑脱、移动 3.关节部位穿刺 4.穿刺相关因素-进针过快、带引导针送管 5.药物刺激性-通透性↑ 渗出/坏死 相关因素： 6.栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出 7.老龄患者 *皮肤弹性差，皮下组织松驰，致固定不良，导管反复移动，穿刺点微小窦道形成。 *静脉弹性↓，穿刺点闭合不良 8.穿刺点上段存在未愈合穿刺点 9.穿刺局部松弛，隐秘性渗出 堵管--导管腔内堵塞 原因 血栓性 药物沉淀 机械性 2011版CDC指南：关于导管相关性感染的指南指出预防导管相关血栓是减CRBSI的另一个有效途径。 肉眼可见血栓 管内血栓 纤尾血栓 附壁血栓 纤维蛋白鞘 导管表面纤维蛋白鞘形成条件 穿刺时皮肤组织粘附在导管表面 导管壁出现蛋白带 纤维形成 血小板与血细胞依附、聚集在蛋白带上 纤维网状形成 4小时内形成约1mm 导管内壁及外壁都有 纤维蛋白鞘可能形成袖套状或为血栓的形成提供基础 WBC Platelets 包裹性血栓 组织学上看,纤维蛋白鞘和血栓是不同的层 依赖患者的凝血状况 血栓数天内会发生在纤维蛋白层上 导管内壁血栓一样 葡萄球菌易吸附纤维蛋白层，可能造成CRBSI 药物沉淀因素 两种或多种不相容药物/液体 药物PH值变化 管内沉淀形成 脂肪乳沉积 管壁内蜡状沉淀 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 静脉导管维护程序--- A-C-L 五官科 刘欢 2016-5-24 输液治疗工作内容 治疗方案评估 病人状况评估 穿刺部位选择 穿刺工具选择 正确准备穿刺部位 正确应用输液工具 静脉通路的护理维护及管理 静脉输液护理的目标 成功穿刺 血管保护 安全留置 准确执行医嘱 减少输液的并发症 静脉导管的维护:冲管与封管 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。 PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml以上注射器或一次性专用冲洗装置。 静脉导管的维护:冲管与封管 给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。 输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。 静脉导管的维护:冲管与封管 肝素盐水的浓度，输液港可用100U/ml，PICC及CVC可用0～10u/ml。 连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应每7天更换一次。 PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次。 PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。 导管选择及维护不当所造成的危害是巨大的 A-C-L导管维护标准是减少导管留置相关并发症的最佳实践方案 A- Assess 导管功能评估 C- Clear 冲管 L- Lock 封管 导管维护最佳实践标准：ACL流程 可有效预防输液相关并发症 A- Assess the function of the catheter 导管功能评估（抽回血） 导管穿刺期间 导管留置期间 C- Clear 冲管 L – Lock 封管 A-C-L流程 抽回血--每次输液治疗前 穿刺期间-评估导管是否已被恰当放置 留置期间-评估导管是否通畅及导管功能 抽回血困难？ 无回血--导管功能部分或全部丧失 观察输液速度 冲、封管是否困难 Assess--导管功能评估 A- Assess导管功能评估 C- Clear 冲管：将导管内残留的药液和血液冲入血管 L– Lock 封管 A-C-L导管维护最佳实践标准 美国INS指南 维持通畅 避免药物间反应 药物间存在配伍禁忌 药物沉淀在导管内形成堵塞 输液期间、输液结束后冲管 C--冲管的目的 保持导管通畅 规避药物配伍禁忌 正压、脉冲式冲管—涡流形成---最佳冲洗导管效果 C--冲管的方法 静脉推注—层流 脉冲式冲管--湍流 并发症 导管堵塞 血液