小儿腹泻陈吉庆课件.ppt

根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 小儿腹泻 江苏省人民医院儿科 陈吉庆 小儿腹泻infantile diarrhea ★定义：小儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。 ★多发年龄：6个月～2岁。 ★重要性：是儿科4大疾病(肺炎、腹泻、贫血、佝偻病)之一，是造成生长发育障碍、营养不良主要原因之一。 病因→感染性、 非感染性。 感染因素： 1.肠道内感染：病毒(轮状病毒、肠道病毒) 、 细菌(大肠杆菌、空肠弯曲菌、沙门菌等) 、 真菌(白色念珠菌) 、寄生虫( 鞭毛虫、隐孢子虫) 2.肠道外感染：上感、肺炎、中耳炎、传染病。 3.抗生素诱发性肠炎：金葡菌、伪膜性、真菌性 易感因素： 1.消化系统发育不成 熟：消化酶少。 2.防御功能差：胃酸 与SIgA少，未建立 正常菌群。 3.人工喂养：易污染 非感染因素： 1.饮食因素：喂养不 当，食物过敏，双 糖酶缺乏。 2.气候因素：受凉， 过热→消化液减少 正常菌群 双 歧 杆 菌 大 肠 杆 菌 乳 酸 杆 菌 酵 母 菌 大 肠 杆 菌 空 肠 弯 曲 菌 肠 炎 沙 门 菌 难 辨 梭 杆 菌 肠道感染的致病菌 痢 疾 杆 菌 白 色 念 珠 菌 金 葡 菌 侵袭性腹泻：结肠粘膜变性，表面由纤维蛋白与中性粒细胞组成假膜，粘膜下层中性粒细胞浸润 左图：电镜下正常的肠粘膜微绒毛右图：轮状病毒肠炎的微绒毛破坏 小儿腹泻 病理生理 临床表现 ★腹泻分期：急性腹泻(＜2周)，迁延性腹泻(2周～2月)，慢性腹泻(＞2月)。 ★急性腹泻分型： 轻型 重型 病因 饮食因素,肠外感染 肠内感染 起病 可急可缓 急性起病 腹泻 ＜10次/日 ＞10次/日 脱水 多无 多有 中毒症状 无 多有 重型腹泻表现 1.胃肠道症状：腹泻＞10次/d，呕吐，食欲↓ 2.水、电解质及酸碱平衡紊乱：①脱水；②代谢性酸中毒；③低钾血症；④低钙与低镁血症。 3.全身中毒症状：发热，烦躁或萎靡，嗜睡，严重者休克，昏迷。 常见类型肠炎的临床特点 ★下述肠炎均可有轻型或重型，临床特点不包括病原学检查。 1.轮状病毒肠炎(秋季腹泻)： ①多发生于秋、冬季；②6～24月婴幼儿；③起病急，常有发热与上感症状；④大便黄色稀水样或蛋花汤样，量多，无腥臭味；⑤大便镜检仅少量白细胞；⑥自限性疾病，病程3～8天。 2.致病性大肠杆菌肠炎：①多发生于5～8月份；②起病较缓，大便黄绿色粘液状，有霉臭味；③大便镜检有少量白细胞。 3.产毒性大肠杆菌肠炎：①发生于夏季；②起病较急，大便性状与秋季腹泻相似；③大便镜检无白细胞。 4.侵袭性大肠杆菌肠炎：①发生于夏季；②起病急，③大便为粘液状脓血便，有腥臭味，量少；④高热，腹痛，里急后重，呕吐；⑤大便镜检白细胞多，有红细胞与吞噬细胞。 5.出血性大肠杆菌肠炎：①发生于夏季；②大便开始为黄色稀水样，后转为血水便，有特殊臭味；③大便镜检有大量红细胞，常无白细胞；④少数伴发溶血尿毒综合征。 6.空肠弯曲菌肠炎：①多见于夏季；②6月～2岁婴幼儿多见；③大便性状、镜检与侵袭性大肠杆菌肠炎相似；④腹痛剧烈；⑤可并发败血症、肺炎、脑膜炎、心内膜炎、心包炎。 7.耶尔森菌小肠结肠炎：①多见于冬春季；②大便性状、镜检与侵袭性大肠杆菌肠炎相似； ③可引起咽痛、颈淋巴结炎、肠系膜淋巴结炎，后者与阑尾炎相似。 8.鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：①多见于夏季；②新生儿至2岁多见；③大便性状、镜检与侵袭性大肠杆菌肠炎相似；④病程迁延，可引起败血症、脑膜炎。 抗生素诱发的肠炎 ★长期用抗生素→肠道菌群失调→耐药菌生长→肠炎 1.金葡菌肠炎：①发热，呕吐，水电解质紊乱，休克；②暗绿色粘液状大便，少数为血便；③大便镜检有大量白细胞及革兰阳性球菌。 2.伪膜性小肠结肠炎(难辨梭状芽胞杆菌肠炎) ： ①黄绿色水样便，有伪膜，少数带血；②腹痛、腹胀，严重者休克。 3.真菌性肠炎：①2岁内多见；②病程迁延，常有鹅口疮；③大便黄稀泡沫、豆腐渣样。 迁延性与慢性腹泻 ★病因：感染、食物过敏、双糖酶缺乏、重症营养不良、免疫力低下、长期用抗生素致肠道菌群失调、先天畸形。 ★病因诊断：病史、全面体检、辅助检查(大便常规、培养，十二指肠液检查，小肠粘膜活检，纤维结肠镜等) 。 诊断与鉴别诊断 季节+年龄+病史+