男性下尿路症状luts的处理课件.pptxVIP

男性下尿路症状(LUTS)的处理泌尿外科张志刚1.概念(LUTS)下尿路症状 包括尿频、尿急、尿失禁等一系列临床表现。常见于老年男性，对患者的生活质量有负面影响。 尿急 尿频 夜尿 尿失禁 排尿后滴沥 尿不尽感尿流变细尿流分叉尿流间断排尿费力2. LUTS病因逼尿肌不稳定膀胱过度敏感膀胱出口梗阻逼尿肌无力 储尿症状 尿频 夜尿 尿急 急迫性尿失禁 膀胱疼痛排尿症状 尿流缓慢 尿流中断 尿等待 压力排尿 终末尿滴沥 保守治疗三、治疗药物治疗手术治疗 1、保守治疗Watching waiting ---行为治疗推荐：症状轻微 在治疗前或治疗同时给予生活方式 的建议。生活方式的建议：在某些特定时间，如晚上或外出时减少液体摄入推荐每天液体摄入在1500ml以下。不用或少用利尿和刺激作用的咖啡因和酒类。排尿时放松，可分两次排尿。挤压尿道以防排尿后滴沥。分散注意力如挤压尿道、深呼吸、压迫会阴、不把心思放在膀胱和厕所，有助于控制刺激症状。膀胱训练，有尿急感时鼓励“忍”以增加膀胱容量（约400ml）延长两次排尿间的时间。检查患者用药，优化给药时间，使用对排尿影响最小的药物。有感觉、运动或精神损害时提供必要的辅助治疗。治疗便秘。 2、 药物治疗2.1 ?1受体阻滞剂?1受体阻滞剂抑制前列腺平滑肌细胞释放去甲肾上腺素，减轻前列腺张力和膀胱出口梗阻。由于其快速有效的治疗效果常作为男性中度~重度LUTS治疗的一线药物。由于?1受体阻滞剂不能缩小前列腺体积，不能预防急性尿潴留的发生，有些病人最后需手术治疗可选药物：阿呋唑嗪（Alfuzosin）多沙唑嗪（Doxazosin）坦索罗辛（Tamsulosin）特拉唑嗪（Terazosin） 为了减轻副作用建议多沙唑嗪和特拉唑嗪首次使用时调整剂量，而阿呋唑嗪和坦索罗辛无此必要。 注意推荐 ?1受体阻滞剂可用于中度~重度的男性LUTS。（推荐分级A）2.2 5?还原酶抑制剂5?还原酶抑制剂阻断前列腺基质细胞睾酮转化为双氢睾酮，通过增加前列腺上皮细胞凋亡在治疗6-12个月后使前列腺体积缩小18-28%，PSA水平下降50%。可用药物：度他雄胺 抑制5?还原酶I型、II型。 非那雄胺抑制5?还原酶II型。临床上双重抑制的作用尚不清楚。 度他雄胺降低血清双氢睾酮（DHT）浓度的95%，非那雄胺降低血清DHT浓度的70%，但两者降低前列腺DHT浓度相同，约为85-90%。推荐5?还原酶抑制剂可用于中度~重度LUTS并伴有前列腺增大（40ml）或PSA浓度升高（1.4~1.6?g/L）的男性患者。（推荐分级A） 5?还原酶抑制剂能预防急性尿潴留和需要外科手术之类的疼痛进展。（推荐分级A）2.3 毒蕈碱受体拮抗剂（M受体拮抗剂）膀胱主要的传递介质是乙酰胆碱，它能刺激逼尿肌平滑肌细胞表面的M-受体，主要是M2和M3受体。抗M受体作用可能通过膀胱尿路上皮和/或中枢神经系统（脊髓侧柱S2~S4水平）实现。可用药物：达非那新 （Darifenacin） 富马酸 （Fesoterodine）奥昔布宁 （Oxybutynin)索非那新 （Solifenacin）丙哌凡林 （Propiverine） 托特罗定 （Tolterodine）曲司氯胺 （Trospium chloride） 由于这些药物可能发生膀胱不完全排空或尿潴留，禁用于前列腺/膀胱出口梗阻的男性患者。注意推荐 M受体拮抗剂可用于中度~重度以膀胱储尿期症状为主的男性LUTS患者。（推荐分级B）伴有膀胱出口梗阻的男性患者慎用。（推荐分级C）2.4 植物制剂植物疗法能减轻男性 LUTS症状，体外研究表明植物提取物具有：抗炎、抗雄或雌激素样作用。降低性激素结合球蛋白（SHBG）作用。抑制多种酶和受体如刺激前列腺细胞增殖的生长因子、5?还原酶抑制剂、M-胆碱受体。改善逼尿肌中和自由基 由于各种制剂成分不同，无Meta分析支持，指南未能特别推荐植物疗法用于男性LUTS。 2.5 去氨加压素类似物--去氨加压素去氨加压素（Dosmopression）通过与肾脏集合管内V2受体的结合，控制尿的生成它能增加水的重吸收和尿渗透压，减少水分排出和总尿量。用于夜间多尿。睡前服用0.2mg具减少尿量增加尿渗透压作用可持续8~12小时。推荐去氨加压素可用于夜间多尿所致的夜尿症。（推荐分级A）2.6 联合用药1、?1受体阻滞剂+5?还原酶抑制剂推荐 ?1受体阻滞剂联合5?还原酶抑制剂应用于中度~重度LUTS前列腺增大（40ml）及尿流率明显减少（可能发生疾病进展）的男性患者。（推荐分级A）2、?1受体阻滞剂+M受体拮抗剂推荐?1受体阻滞剂联合M受体拮抗剂用于这两种药物中任何一种治疗效果不满意的中度~重度LUTS患者。（推荐分级B）怀疑有膀胱出口梗阻的患者慎用联