间歇性导尿管理与新进展课件.pptVIP

康乐保“润士”间歇性导尿管 特润 亲水性润滑涂层， 遇水即润滑无比， 保持导尿全程润滑 安全 降低尿路感染 促进膀胱功能恢复 方便 PVC材料，质地稍硬，易于自我操作，方便携带；导尿管软硬度可通过水温调节；尖头型，特别适合前列腺肥大等尿道狭窄的病人 zxh890@126.com8461 间歇性导尿的管理与新进展 张 汉 超 成 都 大 学 附 属 医 院 泌 尿 外 科 主要内容 间歇性导尿概述 1 男性患者间歇导尿流程 2 女性患者间歇导尿流程 3 间歇性导尿新进展 4 导尿概述 导尿术 间歇性导尿 留置性导尿 不同导尿术的概念 留置导尿： 将尿管插入病人膀胱内，持续留置在病人体内进行持续导尿，留置时间由产品材料决定 间歇性导尿： 不将导尿管长期插入病人体内，经过尿道将间歇性导尿管插入病人膀胱内，在完成导尿工作后立刻拔出导尿管 间歇性导尿的概述 避免泌尿道感染或结石 防止产生膀胱挛缩 重新训练反射性排尿 维护肾脏功能 提升患者生活质量 目的 间歇性导尿的适应症 神经原性膀胱造成尿潴留 非神经原性膀胱功能失调，如妇科手术的女性病人，或尿液无法完全排空 用于诊断过程： -尿液检测，取尿液 -精确测量尿液量 膀胱的神经支配 最高中枢位于旁中央小叶，发出纤维紧靠锥体束下行到达膀胱反射的脊髓中枢—骶2—骶4，再由此发出副交感神经至膀胱逼尿肌，发出脊神经（阴部神经）至膀胱外括约肌。另外从胸1—腰4发出交感神经纤维经腹下神经支配膀胱（作用与副交感神经相反） 神经原性膀胱功能障碍 损害部位 表现 两侧锥体束/旁中央小叶 不完全损害---尿急 完全损害---间歇性尿失禁 膀胱传入纤维 矛盾性尿闭 骶髓以上脊髓 早期：真性尿失禁 中期：矛盾性尿闭 晚期：自动膀胱 骶髓及其神经根 真性尿失禁 间歇性导尿的优点 ①减少残余尿量, 预防泌尿系感染。 ②预防过高的膀胱内压的逆行感染 间歇性导尿能使膀胱有周期性的扩张与排空,得以维持近似正常的生理状态,促使膀胱功能恢复,并使膀胱内粘膜有充足血运, 从而减少感染发生的机率 间歇性导尿的频次 间歇性导尿的时间根据吴氏定律: 细菌在膀胱内的浓度是一个指数型曲线, 在开始时细菌浓度随着尿量增加而降低, 随着时间延长, 细菌不断增多, 繁殖浓度上升, 并超过起始浓度, 从最初细菌浓度降低到返回原先水平的时间为安全排空期, 故间歇性导尿在安全排尿期内排尿, 从而有助于保持无菌或消除细菌尿 间歇性导尿的频次 1.最好在发病后及早开始训练,以免造成合并症 2.首先由每四小时导一次尿开始，早上6点拔除尿管，上午10点、下午2点及6点，各执行一次单次导尿，至晚上10点再插上留置导尿管 3.两次导尿之间能自行排尿100ml以上，残余尿300ml以下时，每6h导尿一次；两次导尿之间能自行排尿200ml以上，残余尿量200ml以下时，每8h导尿一次 间歇性导尿的注意事项 每天6AM-10PM间，指导患者每四小时饮水100㏄或四小时不超过600㏄，并强调饮水量包括所有液体的摄取，如静脉注射、三餐进食的汤、水、饮料等。 间歇性导尿的注意事项 导尿前30分钟(时间为09：30、13：30:及17：30分及21:30)先鼓励病患自解小便，并教导及协助病患及家属诱尿﹙需注意隐私﹚，以激发患者的排尿反射，诱尿方式解出来的尿液称为自解尿量，而半小时后导出的尿液，称为余尿量。 间歇性导尿的注意事项 诱尿的方式： (1).上运动神经元受损(痉挛型膀胱):采以手成刀背型或拳头敲击或按摩耻骨的位置，或轻抚大腿内侧、拉阴毛等。 (2).下运动神经元受损(松弛型膀胱):采导克莱台氏法（Crede’ Maneuver）：将手指放在膀胱上缓缓向下压，并使劲压向耻骨联合处，或身体往前倾成半坐卧式来协助患者解尿 (3).混合型的神经性膀胱:敲击和压迫两种方式达到诱尿 间歇性导尿的注意事项 每四小时导尿前，膀胱内的尿量需达350㏄-400㏄， 故教导病患每四小时饮水100㏄（包括汤及稀饭含水 量），但可依照当时天气热、出汗多而略为增加，保 持总量不变。 多饮水 间歇性导尿的注意事项 饮水量的调整:每小时的尿量超过500㏄时，应减少饮水量，若每小时的尿量少于300㏄时，则增加饮水量。 间歇性导尿的注意事项 每日需评估出入量，记录摄食量及排尿量，包括夜尿（10PM-6AM）的总量，以作为调整导尿时间的参考，依据患者余尿量再调整导尿的次数 配合药物使用 若患者尿液自解量比例为3：1，或残余尿量＜100ml，且无泌尿系统病理变化时，则可断定间歇性导尿已成功 主要内容 间歇性导尿概述 1