郑州cms（陈教授）1PPT课件.pptVIP

诊断线索（仅供参考） ①病史长,全身上下都是病（病史越长重大器质性病变可能越小） ② “过度”检查及治疗：大量检查单据（检查越多越没意义，治疗越多越不准确） ③离奇的主诉：关注大便，排气、“腹块”、躯体不对称，咽部不适，过度心细。 ④候诊不耐烦，频频叩门,言行举止让人心烦时。 ⑤难以解释的各处疼痛，镇痛剂无效，多次手术。 ⑥胃肠镜检查高度敏感，进镜困难。 ⑦有些患者状告医护人员。取药后要求退药。 ⑧夫妻分居。 ⑨自病情介绍，唯恐挂一漏万（符合率＞90％） ⑩口苦口干舌苔厚。（并不干并不苦） 口干的间接表现 “口苦口干舌苔厚”的背后 1.有过度心细、担心、强迫、疑病、认知障碍 问：我经常放屁比较多，3秒钟一个，有时想放放不完整，总是没头没尾，这是怎麽回事？ 问:我大便总是开头便秘，中间还好（成形）最后腹泻（实际这是最正常不过的）这是怎麽回事？ 问：我大便干，福松莫沙比利有效，能用点土单验方吧？ 问：我总是有口臭，可放屁却没有别人的臭，这时怎麽回事? 问：每天我总想排够4次大便，而且最后一次要带点白色粘液才放心外出。 问：每次洗了澡出来屁股都是一块块红红的,这是不是有病??? 2.常吃保健品和过分美容减肥等 问： 听说北京知蜂堂蜂胶可以治疗乙肝，提高免疫力。您对这个产品评价如何？ 答：和西红柿炒鸡蛋差不多 和炸酱面效果差不多 问：吃了蜂蜜后头疼？ 答：大概采蜜的那些蜜蜂有脑炎吧？我没说“那个蜜蜂有“脑瘤”就够仁慈的了。 3.过度关注自身，主诉怪异 问：本人吐痰时觉得有腥味，口腔有臭味（不知道这么形容是否恰当）跟HP感染有关吗？谢谢。 医：难道还能有唐僧肉味儿？ 问：我经历的邪事比较多，症状复杂，先让别人就诊，我再等一会，因为我还有“汽油吸收综合症...... ” 医师：哈哈！ 问：不，你别笑，真的！我原想喝DDV自杀的，喝错了，喝了一瓶汽油，折腾一天。 4.容易被暗示及认知障碍 问：我检查出乙肝后总是左上腹痛。 答：那不是肝是脾，说明你肝脏不疼。 问：那肝脏在什么位置？ 答：相当于中国地图西北角。 在肚子里相当于新疆的位置 方向于乌鲁木齐 认知障碍：问:我大便总是开头便秘，中间还好（成形）最后腹泻（实际这是最正常不过的）这是怎麽回事？ 问：我怎麽总是有口臭，可放屁却没有别人的臭，这时怎麽回事？ 躯体形式障碍（somatoform disorder) ICD-101躯体化2疑病3持续性疼痛4自主神经功能紊乱反复陈述躯体症状，不断要求检查却（—），医师再三保证仍无法减轻其忧虑和躯体不适，但拒绝承认心理问题。坚信患有严重疾病（先占信念） 伴有躯体形式障碍的IBS主诉特点08.7.mp3 药物 1 单胺氧化酶抑制剂 2.三四环类抗抑郁药 3.SSRI:氟西汀(百忧解).赛乐特. 舍曲林.氟伏沙明.西酞普兰. 4.苯二氮卓类 :佳静安定等. 5.SNRI:单环类:博乐欣(万拉法新.) 6.黛力新. 7.路优泰 A B C D E F A：5-HT合成 B：5-HT释放 C：5-HT吸收 D：5-HT能神经冲动传导 E：5-HT再摄取 F：5-HT代谢 神经递质（5-HT）的作用机制详解 单胺假说 抑郁症与脑内生物胺的缺乏有关 提高突触间隙递质浓度的策略！ １、开源：增加递质合成的前体物质 　　　　　阻断突触前膜自身受体-----Mianserin ２、节流：抑制单胺类递质的代谢---------MAOI 　　　　　抑制递质的再摄取 　　　　　　 抑制NE再摄取----------------NRI 　　　　　　 抑制5HT再摄取--------------SRI 　　　　　　 抑制NE＋5HT再摄取-------SNRI 　　　　　　 抑制DA再摄取----------------DRI 黛力新(黛安神):Deanxit : 黛力新:由二盐酸氟哌噻吨0.5mg与盐酸美利曲辛10mg构成 氟哌噻吨(Flupentixol) 硫杂蒽类 美利曲辛(Melitracen) 新型三环类抗抑郁剂 ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 黛力新的作用机理 氟哌噻吨 美利曲新 突触后膜D1受体 大剂量 小剂量 作用部位 作用部位 突触前膜D2受体 （自身调节受体） 作用结果 作用结果 降低DA能活性 促进DA的合成和释放，增加突