阑尾炎病人的护理课件_5.pptVIP

第二十二章 阑尾炎病人的护理 第一节 解剖生理概要 第二节 急性阑尾炎 第三节 其他类型的急性阑尾炎 第四节 慢性阑尾炎（自学） 第五节 护 理 阑尾尖端游离，可指向任何方向，按其所指方向分为： ①回肠前位，尖端指向左上方； ②盆位：尖端指向盆腔； ③盲肠后位：位于腹膜后，在盲肠后方、髂肌前，尖端向上； ④盲肠下位：尖端指向右下方； ⑤盲肠外侧位：位于腹腔内、盲肠外侧。 ⑥回肠后位：在回肠后方。 阑尾远端为一盲端，其系膜为两层腹膜包裹阑尾形成的一个三角形皱襞，短于阑尾本身，这使阑尾卷曲。 阑尾系膜内含有血管、淋巴管和神经。 阑尾动脉是回结肠动脉的分支，是一种无侧支的终末动脉，当血液循环障碍时，易导致阑尾坏死。 阑尾静脉与动脉伴行，向门静脉回流入肝。 阑尾的淋巴管与血管伴行，引流至回结肠淋巴结。 具有一定的免疫功能。 粘膜和粘膜下层含有丰富的淋巴组织（感染后易扩散），尤其是12～20岁时达高峰，有200多个淋巴滤泡，以后逐渐减少，30岁后滤泡明显减少，60岁后完全消失。 分类 急性阑尾炎 慢性阑尾炎 特殊类型阑尾炎 第二十二章 阑尾炎病人的护理 第一节 解剖生理概要 第二节 急性阑尾炎 第三节 其他类型的急性阑尾炎 第四节 慢性阑尾炎（自学） 第五节 护 理 病 因 一、急性阑尾炎 1．阑尾腔阻塞 是急性阑尾炎最常见的病因。常由淋巴小结增生（约占60％）、粪石引起（约占35。 2．细菌侵入 在阑尾腔阻塞后，细菌繁殖。致病细菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。 3 ．其他 胃肠道疾病、饮食因素 二、慢性阑尾炎 病理类型 1．急性单纯性阑尾炎 属病变早期。病变多只限于粘膜和粘膜下层。 2．急性化脓性阑尾炎 又称急性蜂窝织炎性阑尾炎。 3．坏疽性及穿孔性阑尾炎 是一种重型阑尾炎。其管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。 4．阑尾周围脓肿 急性阑尾炎的转归 ①炎症消退：部分急性单纯性阑尾炎经及时治疗后炎症可消退，但多数可转为慢性，易复发。 ②炎症局限化：部分化脓、坏疽或穿孔性阑尾炎被大网膜包裹粘连，炎症局限，形成阑尾周围脓肿，经药物治疗后炎症可被吸收。 ③炎症扩散：阑尾炎症较重、发展快、未及时药物治疗或手术切除、又未被包裹局限，炎症扩散可引起弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克等。 慢性阑尾炎 主要病理改变是阑尾壁不同程度的纤维化和慢性炎性细胞浸润。 临床表现 一、急性阑尾炎 1．症状 （1）转移性右下腹痛 多开始于上腹或脐周，数小时（6～8 h）后转移并局限于右下腹。70%～80%的病人腹痛有此特点。部分病人开始即出现右下腹痛。 （2）胃肠道反应 发病早期可能有厌食，恶心、呕吐也可发生，但较轻。盆腔位阑尾炎刺激直肠和膀胱，引起排便里急后重症状。弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻、腹胀、排气排便减少。 （3）全身反应 早期乏力、上腹或脐周不适，体温在38 ℃以下。如有阑尾穿孔、脓肿、腹膜炎、门静脉炎，可出现寒战、高热和轻度黄疸等。 2．体征 （1）右下腹固定压痛 是急性阑尾炎最重要的体征。 （2）腹膜刺激征 右下腹压痛、反跳痛、腹肌紧张，且有肠鸣音减弱或消失。这是壁层腹膜受炎症刺激出现的防御反应。提示出现化脓、坏疽或穿孔等病理改变。但小儿、老年、孕妇、肥胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎时，腹膜刺激征不明显。 （3）右下腹包块 右下腹扪及压痛性、边界不清而固定的包块，应考虑阑尾周围脓肿。 （4）特殊检查 可作为辅助诊断的其他体征： 1）结肠充气试验（Rovsing征）： 2）腰大肌试验： 3）闭孔内肌试验： 4）直肠指检：盆腔位阑尾炎常在直肠右前方有触痛。若阑尾穿孔，炎症波及盆腔时，直肠前壁有广泛触痛。若发生盆腔脓肿，可触及痛性肿块。 特殊类型急性阑尾炎 1、新生儿急性阑尾炎 2．小儿急性阑尾炎 小儿急性阑尾炎主要指2～6岁儿童的急性阑尾炎，病情较成人严重。故小儿急性阑尾炎应及早手术为易。但术前应注意纠正脱水、酸中毒。术后也应加强护理，避免并发症的发生。 3．老年人急性阑尾炎 超过60岁以上的老年人发生阑尾炎的较少，但由于老年人身体反应差，全身症状及腹痛似轻而阑尾病理改变已很严重。 4．妊娠期急性阑尾炎 妊娠早期的急性阑尾炎与一般急性阑尾炎临床表现和治疗原则相同。 妊娠中后期特点： （1）腹痛和压痛部位提高 （2）腹肌紧张可不明显； （3）感染不易局限 （4）炎症还可刺激子宫收缩 已临产者的急性单纯性阑尾炎可试行非手术治疗，如不见好转，即应手术治疗；妊娠中后期的急性阑尾炎，由于炎症难以局限，一旦穿孔对母婴威胁较大，应紧急手术。手术前后应常规应用黄体酮10～20mg肌内注射以保胎，每日一次，连用2～3