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创新公立医院财务管理机制思考 　　摘 要：随着市场经济体制不断完善，新会计准则下公立医院财务管理需要与时俱进，创新会计管理机制，改变固有的业务收支管理格局。因此，在机制建设过程中，通过加强预算管理、会计核算以及合理编制财务报告等方面综合分析，提出创新性的对策与建议。 　　关键词：财务管理 创新机制 公立医院 　　中图分类号：F234.3 文献标识码：A 　　文章编号：1004-4914（2013）03-159-01 　　公立医院财务管理要适应市场经济发展的需要，不断加强管理机制创新，奠定体制机制基础，确保运转顺畅，对于提升医院的财务管理水平，增加经济效益有重要意义。如何创新公立医院的财务管理机制是目前医疗卫生体制改革以来所面临的一个重大课题，对建立健全我国公立医院的财务管理体制提出了严峻的挑战。笔者根据医院的实际工作，从公立医院的财务预算管理、会计成本核算以及年度财务报告分析等方面，对创新公立医院财务管理机制提几点个人浅见。 　　一、公立医院财务管理机制历史演变 　　自从改革开放以来，公立医院财务管理模式不断发生变化，从最初的事业单位预算管理管理模式发展到当前企业会计与预算会计双重管理的模式，与医疗卫生体制改革一脉相承，适应市场经济发展的需要。主要是公立医院的属性决定了其财务管理体制机制的变化必须符合我国的国情和社会发展的现状，从最初事业单位管理的性质逐步推向市场，并且对于医院的公益属性和盈利属性不断界定清晰，这必然要求医院的财务管理机制与时俱进，慢慢往现代企业财务管理过渡。公立医院财务管理的主体不断发生变化，从财政监督体系下部分剥离出来，可以对经营盈利的部分进行分配和管理，从而与传统的财政收支管理格局发生根本性转变。除了需要考虑上缴财政的部分之外，更多的是对财政核拨款项以及医院自身经济利润的的财务管理的科学化、精细化，严格按照新会计准则的规范要求，完善医院的财务管理机制，不断推动公立医院的经济和社会属性的共同进步。由于当前越来越多的民营医院的出现，其财务管理体制的优越性和高效性对于创新公立医院财务管理机制有积极的借鉴??用，可以改变当前公立医院在财务管理模式方面略显混乱的局面。并且与医疗卫生体制改革的纵深发展相适应，促使公立医院财务管理机制从“社会公益性”不断向“社会公益和经济效益性”转变，实现创收的同时维护社会和谐发展的良性互动。 　　二、当前的公立医院财务管理机制 　　目前，公立医院作为独立的财务核算单位，强调财权和事权的统一，同时也确保公立医院的预算外财务的独立性。因此，当前的医院财务管理一般是按照相应的组织原则、利益分配及权利范围安排医院的日常生产经营活动，通过管理机制的作用处理各项经济活动。 　　1.组织原则。公益医院是我国民生领域的重要组成部分，对于国家、社会、患者以及医院自身发展而言，需要四位一体地考虑其独立的财务核算体系。因此，在组织正常的运转过程中应该确保各方利益的平衡，同时要兼顾本身的健康可持续发展，防止片面追求一方利益忽视其他方面利益的现象发生。这对财务管理机制的设计提出了更高的要求，即通过相应的考评体系，规范医院的生产经营行为，从而维护公立医院的多种属性协调发展。 　　2.利益均衡机制。由于公立医院身份地位的特殊性，一方面承担政府的社会公益职能，另一方面也要考虑卫生事业发展和自身发展的现实问题，存在着对经济效益的客观需求。那么，公立医院如何平衡各方的利益诉求，需要对利益分配作出合理的界定和指标设计，否则会产生结构性矛盾。 　　3.权力分配机制。对于财务管理的权限，应该结合公立医院发展的现实需要，降低上级卫生主管部门和财政部门的行政干预，确保医院财务成本核算与管理的相对独立性；同时，对医院自身财务管理机制创新不设置门槛，积极调动医院主观能动性，在有限的条件下发挥财务管理机制的杠杆效应，实现社会效益和经济效益最大化。 　　三、创新公立医院财务管理机制的对策与建议 　　1.扭转医院财务管理预算软约束的局面。第一，着手推进公立医院预算执行的制度化、规范化，实行刚性约束的管理。现在的市场竞争日趋激烈，对于医院的预算管理理应在法律层面加强法规、法制建设，在法制轨道上实现医院预算管理硬着陆。第二，着手运用科学的预算管理手段，提高公立医院预算的执行效率。一般可以实行流动预算管理的方式，考虑预算执行的变动和实时动态性，避免追加预算的低效率。开始编制是把年度预算按照季度进行分解，吸纳各科室的预算建议，尽量把预算细化为一项项独立的个体，既便于预算管理操作，也利于财务部门对预算跟踪管理。 　　2.进一步强化医院财务管理的内部控制。第一，实现生产经营活动的合同化。在法律框架的医院财务管理为才能受到法律的保护和支持，因此，对于医院的现金往来、购买服务等日常的会计活动中要按照规范的合同化来做好规范管