脾破裂声像图表现之课件.pptVIP

Contents 脾脏的解剖概要 脾脏概要 检查体位 扫查方法 扫查方法 脾脏正常声像图 脾脏正常声像图 脾静脉 脾脏与胰尾的关系 脾脏与胰尾的关系 副脾——正常变异 副脾 双副脾 脾超声测量及正常值 弥漫性脾肿大 超声诊断脾肿大的标准 超声对脾肿的分度 鉴别诊断 鉴别诊断 鉴别诊断 脾 囊 肿 脾单纯性囊肿 脾单纯性囊肿（多发性） 脾脏表皮样囊肿 脾脏表皮样囊肿 脾包虫囊肿 超声检查脾囊肿之价值 脾 脏 肿 瘤 脾血管瘤 脾血管瘤声像图——高回声 脾血管瘤声像图——混合回声 脾血管瘤声像图——弱回声 脾血管瘤声像图——弱回声 脾淋巴管瘤 脾淋巴管瘤声像图表现 脾淋巴管瘤声像图 脾血管内皮肉瘤 脾血管内皮肉瘤声像图表现 脾淋巴瘤声像图之一弥漫型 脾淋巴瘤声像图之一局限型 局限型结节分型 脾 脏 外 伤 脾脏外伤类型 脾破裂声像图表现 脾破裂声像图表现之——中央型脾破裂 脾破裂声像图表现之——包膜下脾破裂 脾破裂声像图表现之——真性脾破裂 脾 梗 塞 脾梗塞声像图表现 脾 脓 肿 脾脓肿声像图表现 NHL累及肝脾 小结节型 脾脏淋巴瘤（多发性，弱回声） 脾脏淋巴瘤（多发性，大结节型） 脾脏淋巴瘤（多发性，微结节型） 脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官，约占各种腹部损伤的40%-50%； 脾破裂约85%是真性破裂； 破裂部位较多见于脾上极及膈面。 真性脾破裂 中央性脾破裂 包膜下脾破裂 多数患者伴有脾肿大，原因有： 脾实质挫伤出血和血肿可引起脾大； 脾肿大患者外伤后引起脾破裂的机率增加。 脾轮廓清楚，光整； 脾实质内回声不均，可见不规则的高回声区或混回声区，随时间的推移，可演变为低回声或无回声； 脾中央型破裂 脾中央型破裂 脾中央型破裂 脾轮廓清楚，包膜光滑完整； 包膜下血肿可呈梭形、月牙状或不规则形无回声区，出血时间较长者可呈高回声； 当血肿较大时，脾实质则有受压表现。 脾包膜下破裂 脾包膜下破裂 脾包膜下破裂 脾包膜连续性中断：可见脾实质出现裂口； 脾实质内回声不均，可见不规则的高回声区或混回声区； 严重时脾失去其正常轮廓。 脾周积血。 腹腔积液。 直接征象 间接征象 真性脾破裂 真性脾破裂——大体 真性脾破裂——大体 1、弥漫性脾肿大与腹膜后巨大肿物 后者可使脾脏向后上方移位，或使左肾向下、向前移位。 而肿大的脾脏可使左肾受压和向内侧移位。 2、弥漫性脾肿大与左叶肝脏巨大肿瘤或肿大 向右移动探头 3、弥漫性脾肿大与脾下垂或游走脾 后者测径均可正常。 而肿大的脾脏测径超过正常值。 真性囊肿 假性囊肿 脾囊肿 分类 单纯性 表皮样囊肿 包虫囊肿 内膜异位症 脾损伤 胰腺炎累及脾 脾脏大小及形态变化。 囊肿特征性表现。 表皮样囊肿一般较大。 囊肿特征性表现。 囊内常有浮动的细点状回声。 脾肿大。 囊肿之囊壁可见双边结构，厚约1mm—特异性。 可有多房型、单房型等。 超声是脾囊肿影像学检查中的首选方法。 可提供重要的诊断信息。 彩色多普勒还可鉴别脾动脉瘤与囊肿。 脾脏肿瘤较少见，包括原发性和继发性肿瘤，前者又分为良性和恶性。 良性肿瘤约占40%，血管瘤最多见，其次为淋巴管瘤，其它有错构瘤、脂肪瘤、纤维瘤、软骨瘤和骨瘤等。极少见。 恶性肿瘤约占60%，大多数为转移瘤。原发于脾的恶性肿瘤更属罕见。 取决于血管瘤的病理类型，与肝血管瘤相似。 通常血管瘤体呈高回声，少数也表现为弱回声或混合回声 内部回声分布均匀，但当瘤体内出现栓塞、纤维化时可使内部回声分布不均匀。。 边界清楚，边缘欠光整，有时可见裂隙现象。 CDFI多数未能显示瘤体内血流。 淋巴管瘤又称囊性淋巴管瘤或海绵状淋巴管瘤，本病好发于肢体皮下组织，在脾脏相当少见； 是由淋巴管囊性扩张引起； 囊壁薄，呈多房状，内为淋巴液。 脾常增大。 肿瘤边界清晰，囊壁菲薄。 内部为无回声，呈多房状或蜂窝状结构。 后壁及后方回声增强。 脾血管内皮肉瘤由脾窦血管内皮细胞恶性增生，十分罕见； 临床表现生长迅速的左上腹部包块； 预后极差，6个月存活率20%。 脾出现中高回声不均质肿块，边界清晰，形态不规则，多为单发。 彩色多普勒可在肿块内部及周边显示彩色血流，多为动脉血流信号。 脾淋巴瘤 脾恶性肿瘤中，淋巴瘤发病居首位； 根据其生长方式可大致分为： 弥漫型 局限型（单发和多发） 弥漫性脾肿大。 脾实质呈弥漫均匀的中等或低水平回声。 此声像图缺乏特异性。 脾内出现单个或多个低或弱回声的圆形实质性肿块。 边界清晰，但无明显的包膜。 低回声团块可相互融合或呈分叶状。 彩色多普勒可显示瘤体及周边彩色血流，并可测及高速动脉血流。 Φ＜1cm 微结节型 HL Φ:1~3cm 小结节型 Φ:3~10cm 大结节型 Φ＞10cm 巨块型 低分化NHL 高分化NHL 脾脏疾病的超声诊断 苏州大学附属第一医