加重期治疗张睢扬课件.pptVIP

COPD急性加重期的治疗;主要内容;一、定义和发病机制;AECOPD的定义;COPD急性症状加重的常见诱因;COPD频繁急性发作(＞2次/年)的危险因素;慢性细菌定植;;;急性加重时VA/Q异常进一步加重;Donaldson et al. Thorax 2002; 57:847-52 ;与社会脱节;AECOPD 恶性循环; 气道炎症进一步放大、加重 气体陷闭和动态肺过度充气加重 呼吸作用增加,呼吸肌疲劳衰竭 VA/Q异常进一步加重 低氧血症加重;二、AECOPD的临床评估;严重程度评估-1;严重程度评估-2;严重程度评估-3;合并症评估;;呼吸衰竭;三、AECOPD的治疗;AECOPD目标治疗; AECOPD　的治疗 **急性加重原因： 感染性的或非感染性的。 **严重程度分级： 目前尚无一致意见， ATS/ERS新指南治疗参考建议： I级：门诊治疗； II级：住院治疗； III级：急性呼吸衰竭－ICU　治疗。; 1. 门诊治疗（I级） 患者教育 检查吸入技术 考虑应用储雾罐装置 支气管扩张剂 短效β2激动剂和/或定量吸入异丙托溴胺 考虑加用长效支气管扩张剂 皮质激素 泼尼松 30-40 mg 口服7-10天 考虑使用吸入皮质激素 抗生素 按照痰液特征的改变，开始抗生素治疗 根据当地细菌耐药的情况选用抗生素 阿莫西林/氨苄青霉素，头孢菌素 强力霉素 大环内酯类抗生素 如对上述抗生素治疗无效，考虑使用以下抗生素： 阿莫西林/克拉维酸 呼吸喹诺酮; 2. 住院患者的治疗（II级） 支气管扩张剂 短效β2激动剂和/或定量吸入异丙托溴胺 氧疗（如氧饱和度 90%） 皮质激素 如患者耐受，口服泼尼松30～40 mg/日，7-10d 如患者不耐受口服，则应用相等剂量的皮质激素静脉滴注，7-10天 考虑应用定量吸入或雾化吸入皮质激素 抗生素（根据当地细菌耐药情况选用抗生素） 按照患者痰液特征的改变，开始抗生素治疗 选择抗生素应该根据当地细菌耐药情况选用 阿莫西林/克拉维酸 呼吸喹诺酮（加替沙星、左氧氟沙星、莫西沙星） 疑有铜绿假单胞菌和/或其他肠道细菌感染，考虑联合治疗 ; 3. 住ICU患者的治疗（III级:急性呼吸衰竭） 氧疗 通气支持 支气管扩张剂 短效β2激动剂定量吸入异丙托溴胺 每2-4小时 2 喷 如已经进行呼吸机治疗，考虑应用进行定量吸入 考虑加用长效支气管扩张剂 皮质激素 口服泼尼松30～40 mg/日，7-10天 如不耐受口服，应用相等剂量的皮质激素进行静脉滴注，7-10天 考虑应用定量吸入或雾化吸入皮质激素 抗生素（根据当地细菌耐药情况选用抗生素） 选择抗生素应该根据当地细菌耐药情况来选用 阿莫西林/克拉维酸 呼吸喹诺酮（加替沙星、左氧氟沙星、莫西沙星） 如有铜绿假单胞菌和/或其他肠道细菌感染，考虑联合治疗 ;（一）AECOPD的门诊治疗;急性发作期的门诊治疗;全身使用糖皮质激素对加重期治疗有益,可促进病情缓解和肺功能的恢复. 基础FEV150%预计值,可口服泼尼松龙,每日30-40mg,疗程7-10天(GoLD2006) ICS/LABA吸入治疗.;具有COPD加重症状并有脓性痰者,可酌情使用抗生素 根据不同的肺功能状态,并兼顾有无绿脓杆菌感染的因素,及当地细菌流行趋势,选用抗生素;（二）AECOPD的住院治疗;;2.支气管扩张剂的治疗; ? 2受体激动剂 短效：沙丁胺醇、特布他林 长效：福莫特罗、沙美特罗 抗胆碱能药物 短效: 异丙托品( IPratropine)、 氧托品(Oxitropine) 长效：泰乌托品(Tiotropine) 茶碱类 ;支气管舒张剂的联合应用;;支气管舒张剂+口服或静脉用糖皮质激素(甲泼尼龙) 建议强的松龙30-40mg/d 疗程7-10天 延长给药时间不能增加疗效,相反会使副作用增加;全身激素治疗的主要不良反应;雾化吸入治疗;雾化吸入疗法更优越;雾化糖皮质激素治疗AECOPD;4. 抗生素治疗;AECOPD抗菌治疗策略;影响COPD急性感染的阈值因素;COPD急性加重病因;不典型致病菌的在AECOPD中的作用尚存在争议； 4%-20%的COPD急性加重患者中分离出肺炎支原体，8.9