腕管综合征课件_19.pptVIP

标记切口位置（极少数情况下才延长切口到前臂远端） 剥开平行的掌筋膜纤维和小鱼际脂肪，暴露腕横韧带 分离腕横韧带后，用Metzenbaum剪分离至前臂筋膜远端2.0cm 对于正中神经与被分离的腕横韧带桡侧粘连的患者，需行神经松解。 缝合伤口，加压包扎 【治疗原则】 注意保护正中神经鱼际支 注意保护正中神经鱼际支 保持切口纵行，始终在中指轴线的尺侧或环指的桡侧缘。该感觉支切断，常引起痛性神经瘤，不需修复，应从其起始部位切断。 手术治疗 手术在止血带控制下进行，术毕松止血带，彻底止血。石膏固定腕关节于中立位3周，术后主动屈伸手指，防止肌腱粘连。术后配合应用神经营养药物。  术后恢复评估 优18-12分；良11-8分；可7-4分；差≤3分 典型病例 患者，女性，66岁。 主诉：发现右拇、示、中指麻木无力15月，加重伴肌肉萎缩1月余。 现病史: 患者于2016年3月自觉右手桡侧三指间歇性疼痛麻木，有夜间痛醒史，在本村中医指导下口服中药治疗，病情未见好转。为求诊治，于2016年12月就诊于文水县人民医院，行颈椎正侧位X线检查时：颈椎退行性变，建议转上级医院诊治。近一月以来，自感症状加重，麻木疼痛感持续存在，出现手部乏力、握力减退、右手鱼际肌肉萎缩等症状，为进一步诊治，于2017年2月27日就诊我院神经内科方便门诊，完善双上肢肌电图及颈椎MRI后，赞不考虑颈椎神经卡压；转诊骨手科门诊，诊断为“右腕管综合症”，建议手术治疗。患者于2017年3月6日入我院我科，自发病以来，精神、食欲、睡眠可，体重无明显变化，大小便正常。 既往史:患者于2015年12月,摔倒致右腕部损伤,就诊当地医院给予支具固定等保守治疗,恢复可. 典型病例 查体：右手无畸形，大鱼际肌可见明显萎缩，右手掌侧拇指、示指、中指疼痛麻木、感觉减退，右手背侧示、中指远节感觉减退，拇外展活动受限，对掌功能差，拇短展肌肌力4级，正中神经Tinel征（+），phalen试验（+）。右尺桡动脉可触及，末梢血运可。 辅助检查 辅助检查 发生 ①双腕正中神经：右侧中重度损害，左侧轻度损害。 ②中枢性损害 术中照片 术中于正中神经分支处可见一直径2cm大小的迂曲血管团，质软，无包膜，呈暗红色，分界清楚，破裂后涌出暗红色血液。 术中照片 肿物切除后探查正中神经连续性存在,腕管底部通畅,无明显卡压. 病理报告 术后2天,患者疼痛消失,麻木感减轻. 术后两周,仅有中指远节皮肤感觉略麻木. 参考文献及著作 《坎贝尔手外科学》 《实用骨科学》 《格式解剖学》 《腕管综合征与肘管综合征的临床分型现状及建议》，顾玉东，中华骨科杂志，2011年7月第31卷第7期，chin J orthop ，July2011，Vol.31,No.7 《腕管综合征与肘管综合征诊治中的有关问题》，顾玉东，中华手外科杂志，2010年12月第26卷第6期，chin J Hand surgy，December2010，Vol.26,No.6 腕管综合征 Carpal tunnel syndrome 山大二院 骨科手组研究生 王岩 【概述】 腕管综合征是引起周围神经受压最常见的疾病，由多种因素致正中神经在腕管内受到压迫与刺激而产生所支配区域疼痛、麻木、肌肉萎缩等症状的一种疾病。 女性发病约为男性的2～3倍。 双侧发病者约占1/3～1/2，双侧发病者女∶男为9∶1。  Carpal tunnel syndrome is the most common cause of peripheral nerve compression，it is a disease caused by a variety of factors which oppress and stimulate the median nerve in the carpal tunnel , the relevant areas show pain、numbness、muscle atrophy and some other symptoms. 【应用解剖】 腕管的组成 屈肌支持带的解剖 正中神经的走形分布 The components of carpal tunnel The anatomy of flexor retinaculum The distribution of median nerve 【应用解剖】 腕管为腕掌侧一个骨纤维性管道，其桡侧为舟状骨(scaphoid)及大多角骨(trapezium)，尺侧为豌豆骨(pisiform)及钩状骨(hamate)，掌侧的桡腕韧带及腕骨