脑血管痉挛防治策略课件.pptVIP

脑血管痉挛-困扰已久的问题 Allcock CVS是血管内介入治疗的主要并发症 脑血管痉挛的病因 脑血管痉挛的分类 按病程分类 CVS的发病机制 3H疗法 动脉内罂粟碱灌注治疗 罂栗碱扩血管作用短暂，对老年患者效果更差 钙通道阻滞剂 大型荟萃分析证明：预防性应用尼莫地平显著改善SAH患者预后 大型荟萃分析证明：预防性应用尼莫地平显著减少延迟性缺血损伤 SAH发生后血管痉挛的分布情况 1∶5尼莫地平液灌洗显著改善颅脑外伤手术引起的脑血管痉挛 1∶5尼莫地平液灌洗显著改善动脉瘤手术患者术中脑血管痉挛 MgSO4: CVS的有效治疗手段之一 他汀 法舒地尔 内皮素受体结抗剂 脑血管痉挛治疗流程 脑血管痉挛治疗流程 总结 CVS是SAH,颅脑手术和介入治疗常见、严重的并发症 尼莫地平有效防治各种原因导致的CVS 尼莫地平的使用应做到：早期、足量、全程 该研究为2005年发表在中华现代医学与临床，题目为尼莫同在颅脑手术中灌注防治脑血管痉挛的临床研究，入选2003年6月至2005年6月20例颅脑外伤和20例前循环脑动脉瘤夹闭术的患者，术中应用1：5的尼莫同-生理盐水液灌洗。采用经颅彩色多普勒诊断仪（TCD）16Hz探头探测大脑中动脉或载瘤动脉血流速度来分析判断脑血管痉挛的治疗效果。该图为给药前后大脑中动脉血流速度比较，从图中可以看到给药后15分钟后，血流速度下降，p〈0.004。 此图为动脉瘤夹闭前后以及用药前后的比较，从图中可以看到夹闭后血流速度增加，而用药后15分钟后血流速度下降并且比夹闭前还低，P〈0.01。试验结论：尼莫地平液在颅脑手术中颅内灌注可明显地降低延迟性脑血管痉挛的发生，为临床神经外科手术病人术中术后防止脑血管痉挛提供一个新的治疗方法，其简便、安全、可靠．提高了手术疗效并减少了术后并发症。 此试验为天坛医院姜卫剑、王拥军所做的关于症状性颅内动脉狭窄支架成型术试验（ASSIST-2)，该试验中利用尼莫地平预防脑血管痉挛，同时作为术中和术后的血压控制。但目前试验仍在进行中。 此研究是发表于2002年Current Opinion in Critical Care 杂志上，对比几种由SAH后的引发脑血管痉挛治疗方式，其中比较尼卡低平、3H疗法、尼莫地平，由图看出尼莫地平治疗组脑血管痉挛发生率为14.3%，是几种治疗组中最低的，即表明尼莫地平预防迟发性缺血性损害效果最佳。 法舒地尔为一种蛋白激酶抑制剂，可以抑制多种激酶，但主要抑制rho激酶。有研究证明Rho激酶增加平滑肌细胞收缩装置对钙离子的敏感性而加强收缩，而蛋白激酶的抑制可使平滑肌松弛。 此试验是日本学者做的关于法舒地尔治疗脑血管痉挛的小型随机研究，从图中显示治疗组血管痉挛的发生率下降到35%，但没有明显的统计学意义。此种药物是否有效仍需要进一步研究。 内皮素受体拮抗剂是目前正在研究的CVS治疗药物 左侧是2000年发表在Neurosurg上关于TAK-044治疗SAH后血管痉挛的随机、对照、安慰剂试验，入选病人420例，研究结果为TAK-044虽有降低缺血性事件的趋势（安慰剂组为23%，治疗组为21%），但没有统计学意义。右侧为2005年发表在Neurosurg上小样本的clazosentan试验，所用药物AXV-034343是选择性A型内皮素受体拮抗剂，理论表明A型受体拮抗剂治疗血管痉挛更加有效。试验结果见下页。 此试验为一小型随机、对照、双盲多中心研究，试验目的为1.新型内皮素A（ETA）受体拮抗剂clazosentan 在蛛网膜下腔出血患者中的安全性和耐受性? 2.蛛网膜下腔出血患者动脉瘤手术夹闭后clazosentan是否能降低血管痉挛的发生率及严重程度? 从图中可以看出治疗组的血管痉挛的发生率和严重程度都显著下降，同时再梗的发生率也下降但却无显著差异。 OBJECTIVE: The goal of this study was to investigate the safety and tolerabilityof the novel endothelin A (ETA) receptor antagonist clazosentan in patients withsubarachnoid hemorrhage (SAH) and its potential to reduce the incidence andseverity of cerebral vasospasm following surgical clipping of the aneurysm.METHODS: This Phase IIa multicenter study had two parts: a double-blind,randomized Part