预防艾滋病母婴传播现状及孕产妇儿童保健和干预技术（PPT60页）课件.pptVIP

预防艾滋病母婴传播现状及孕产妇、儿童保健和干预 李春红 项城市疾病预防控制中心 2011年11月14日 主要内容 HIV流行状况及对母婴的影响 HIV母婴传播机理 HIV母婴传播预防和干预的重点 预防HIV母婴传播政策和干预措施 HIV母婴传播与孕产期保健 HIV母婴传播与婴儿期保健 预防HIV母婴传播抗病毒药物治疗 机会性感染的预防 HIV流行状况及对母婴的影响 据WHO估计，2008年儿童新发 HIV感染43万人，在感染的儿童中： 90%以上通过母婴传播 在没有治疗的情况下，约50%在2岁以前死亡 在没有干预的情况下，HIV母婴传播的风险在20% to 45%. 通过特殊干预，在非母乳喂养人群中，母婴传播的风险可降到2%以下,在母乳喂养人群中可降到o 5%甚至更低 艾滋病母婴传播的时机 母婴传播可以发生于妊娠的任何时期 妊娠晚期和分娩期传播比例大 在产程中最易发生母婴传播 宫内传播 病毒直接感染绒毛膜细胞 病毒通过破损胎盘缺口直接进入胎儿循环 孕妇体内病毒载量超过胎盘的缓冲能力 产时传播 胎儿接触含有病毒的血液及宫颈-阴道分泌物 产后母乳喂养传播 母乳中含有 HIV 乳汁内的病毒通过口腔或者胃肠道造成新生儿感染 加强艾滋病病毒感染母亲所生儿童的随访服务，于12月龄和18月龄接受艾滋病病毒抗体检测，以明确艾滋病感染状态。 在有条件的地区，可以开展婴儿早期诊断检测，以便尽早提供相应服务。 服用复方新诺明预防机会性感染 预防结核感染 结核是全球艾滋病感染者死亡的主要原因 WHO推荐在结核病高流行地区感染HIV的婴儿在无症状的情况下接种卡介苗 未接种卡介苗的儿童应注意避免与结核病人接触并且每6个月做一次PPD检测。 PPD5mm或接触过活动结核病人PPD阴性婴幼儿应接受至少9个月雷米封的治疗。 HIV儿童的预防接种 HIV儿童预防接种特点 预防接种的原则 接种程序 卡介苗的接种 HIV阳性儿童的预防接种 HIV儿童预防接种要点 预防接种对于HIV感染儿童同样重要。 HIV感染的儿童免疫功能逐渐受到破坏，更需要免疫接种给予及时的保护。 但当免疫功能破坏到一定程度 时，机体不但对疫苗反应差，起 不到对传染病的预防作用，反而 会因接种而致病。 预防接种的原则 科学指导：建议在监测儿童有无艾滋病临床症状、CD4细胞及CD4细胞百分比的基础上指导接种。 HIV感染儿童不宜使用活病毒疫苗：不推荐使用水痘及轮状病毒疫苗。 注意进行保护性隔离：未完成预防接种的婴儿和儿童应，避免在人群密集或通风不良的场所停留。 及时补种：在除外HIV感染后应尽快补种未接种的疫苗，完成初级免疫。 以下情况禁止接种任何活疫苗： 实验室检查证实感染了艾滋病病毒的儿童 出现发育迟缓、经常性感染等临床表现的儿童 CD4细胞计数 1500 /mm3 的儿童 CD4细胞百分比 25% 的儿童 谢谢大家! 病毒或者病毒感染的母体细胞直接通过破裂的滋养层，使胎盘巨噬细胞、基质细胞及内皮细胞暴露于病毒颗粒并被感染。 HIV直接侵入滋养细胞，即HIV进入滋养细胞并在细胞内自我复制，或者HIV以细胞内吞的方式完整地横穿滋养细胞，然后从基底膜侧释放。 病毒数量超过胎盘屏障保护能力 PMTCT, however, is part of a larger prevention effort. The WHO 4 elements for prevention of HIV infection in infants and young children are: 病情进展，确定开始应用抗病毒药物时间； ?每三个月进行一次CD4细胞检测至分娩 ?产后4-6周再进行一次； ?根据需要增加检测。 ?整个孕期至少进行一次的病毒载量测定。 ? 应每月一次检测血常规、尿常规； ? 每三个月进行肝、肾功能等检测； ? 密切关注耐药性及药物副作用。 感染孕产妇及所生儿童相关检测 预防母婴传播抗病毒药物治疗 WHO 没有CD4细胞 有CD4细胞计数 织临WHO分期W I期 II期 III期 IV期 计数 预防性应用抗 病毒药物 预防性应用抗 病毒药物 抗病毒治疗 抗病毒治疗 ≤350个/mm3 抗病毒治疗 抗病毒治疗 抗病毒治疗 抗病毒治疗 350个/mm3 预防性应用抗病毒 药物 预防性应用抗病毒 药物 抗病毒治疗 抗病毒治疗 抗病毒治疗指征 无抗病毒治疗指征的HIV感染孕产妇