肝局灶性结节性增生诊断及鉴别诊断(科室讲座)..pptVIP

肝局灶性结节性增生（FNH） 影像表现及鉴别诊断 在肝脏良性占位性病变中FNH发病率仅次于海绵状血管瘤。 发病原因至今未明，血管畸形和血管性损伤可能为其潜在的机制。 男、女任何年龄均可发病，但最好发于年轻女性。临床上一般无症状，多数偶然发现。 FNH比肝腺瘤更常见，约为腺瘤的2倍，与服避孕药无明显关系，但是可能服避孕药会导致其增大。 FNH的病理特点： FNH是多血供实质性肿块，肿瘤内部结构均匀，出血和坏死少见。由正常的排列成结节的肝细胞、纤维间隔、增生的胆管、浸润的炎性细胞、血管组成。特点是病灶中心有星状瘢痕及辐射状纤维分隔，瘢痕内有厚壁供血动脉，一般无包膜形成，95%单发 其内很多浅黄色结节样结构（黑直箭）被许多分隔（箭头）包绕，其中心可见星状瘢痕（星号），注意其内有很多血管（弯箭）。 FNH的CT表现： 平扫：?大多数FNH在CT平扫呈孤立的等密度或略低密度肿块，其境界清楚，密度均匀，很少有钙化。少数在病灶中可见低密度瘢痕。当肿块呈等密度时仅表现有占位效应或低密度中心瘢痕。 肿瘤强化特征：早期（动脉期和门静脉早期)肿块呈快速明显的均匀强化,中心不强化 。 门脉期：病灶实质强化部分造影剂开始迅速退出，趋向等密度 。 延迟期呈等密度，中心瘢痕轻度强化 FNH周围可见血管影，这与肿瘤周围扩大的血管、血窦有关。另外有人认FNH 是一种先天性血管畸形，动脉血流灌注增加导致肝细胞增生。在动脉期扫描常常能显示异常动脉。 MRI表现 TIW呈等或稍低信号，T2WI呈等或稍高信号，一般无包膜，除中心瘢痕外一般信号很均匀。 典型者中央或偏心瘢痕在T1WI和T2WI分别为低信号和高信号，不典型者T2WI上可表现为低信号。 增强扫描早期病灶明显强化，中晚期略强化 病灶中心瘢痕延迟强化 动脉期：病灶明显均匀强化，中心瘢痕无明显强化 门脉及实质期：病灶内趋向呈等信号，中心瘢痕强化 超顺磁性氧化铁造影后实质部分信号降低，而疤痕无降低。因为病灶中含正常Kupffer细胞能吸收氧化铁，缩短T2驰豫时间，而瘢痕中无Kupffer细胞，所以呈相对较高信号。 鉴别诊断 FNH的假包膜 FNH压迫周围正常的肝实质 周围的血管 炎性的反应 由于FNH的假包膜为压迫周围正常组织以及一些灶周血管和炎性侵润因此在CT上为较低密度；在MR的T2W上为高信号，并且可以有延迟强化 瘢痕的比较 1、肝脏血管瘤：动脉期边缘强化，门静脉后期及延迟扫描对比剂逐渐向中心强化，延迟期病变消失。 肝腺瘤 为罕见良性肿瘤，无肝炎病史，多无明显临床症状 好发于长期服避孕药女性，停药后可自行消退 无肝硬化基础，右肝多见 圆形或类圆形，边界清楚，包膜完整 病理：为正常肝细胞，但排列失常，肿瘤内无汇管和正常胆管 MRI表现 T1WI呈略低或等信号 T2WI呈略高信号 病灶内可有脂肪、出血和钙化信号不均 增强扫描：动脉期明显强化，门脉期可呈等、低或高信号。 与FNH强化基本一致，鉴别有时困难，特异性对比剂有一定帮助。 F44岁CT肝占位 F44岁MRI肝占位 In phase out phase 动脉期 门脉期 延迟期 多见于左叶，常为单发分叶状病灶，质地较硬，呈膨胀性生长，与正常肝组织分界清楚，可以有包膜，呈巨块型，直径通常大于10cm。瘤体中央有星状纤维瘢痕向周围放射并将肿瘤分隔是其重要特征。另一特点是瘢痕中央可有斑点状钙化。 MR所见 肿瘤T1WI 86％为低信号，14％为等信号，80％的病例信号均匀；T2WI上肿瘤信号不均匀，多为高信号。 中央疤痕，在所有序列上基本都为低信号，这是一个很重要的鉴别点；然而还是有少数为高信号。（而我们所一般认为的是FNH的中央瘢痕在T2WI上是高信号的）  2、肝腺瘤：动脉期快速显著增强、门脉期及平衡期为低密度，病变边缘光整清楚。  3、纤维板层型肝癌（HCC）： 纤维板层型肝细胞癌是一种罕见的肝细胞癌类型，仅占总发生率的1％－2％。男女发病率相近，以青少年好发，患者中35岁以下者比例达15％－40％。 临床症状无特征性，以腹块和上腹部不适为主。绝大多数患者无肝硬化基础、少有HBV感染，AFP多阴性。 FL-HCC虽然肿块较大，但手术切除率高，有较好的预后。即使术后复发，也可再切除，术后生存期32～68个月，甚至更高。 * * 基本介绍 T1W T2W 增强： 中心可有坏死区；纤维板层样肝细胞癌（FL-HCC）常见中心纤维瘢痕，延迟期无明显强化。 可有纤维性包膜 快进快出 稍高信号，巨块型信号不均 较低信号 可有AFP↑ 大多有慢性肝病 HCC 大的血管瘤可有纤维瘢痕形成，延迟期无明显强化。 灶内可含有脂肪、出血、坏死等，无延迟期强化 星状瘢