肝细胞癌hcc的影像诊断 课件.ppt

肝细胞癌（HCC）的影像诊断 2013级影像 概论 肝脏CT、MRI的正常影像学表现 HCC的病因学 肝硬化RN → DN（结中节） 的病理表现、CT及MRI影像学表现 HCC的临床表现、病理特点、影像诊断及鉴别诊断 肝脏常规三期扫描 动脉期 25-35秒延迟 门脉期 60-80秒延迟 平衡期 120-150秒延迟 非离子型造影剂：碘海醇 注药速率 2.5~3.5ml/s 注射量 1.5ml/kg 肝脏的影像解剖 肝脏正常的CT表现 正常实质密度均匀，CT值40-60HU，平扫时肝内胆管、肝动、静脉和门静脉CT值均低于肝实质，近肝门部呈明显低密度树枝状影。增强后血管明显强化 增强扫描图片肝段图片 肝正常MRI表现 肝细胞癌的病因学 病毒性肝炎和肝硬化：HCC中HBsAg（+）达81.8%，HCC合并肝硬化占总HCC84.6% 化学性致癌物质：黄曲霉素、亚硝酸铵类、DAB 寄生虫感染 其他 肝硬化病理学表现 肝硬化：由于肝细胞弥漫性变性、坏死、纤维组织增生和肝细胞结节状再生 RN：病理上呈局灶性增生的肝实质小岛 DN：病理上，LGDN含有肝细胞，轻度异常，无结节或细胞异型性，但含有大量细胞发育不良;HGDN含有局灶或广泛结构异常或细胞异型性 RN的CT、MRI表现 CT：平扫多数呈等密度，少数可呈略高或略低密度 MRI：T2WI呈等/低信号 ，T1WI呈等/稍高信号。 DWI上呈等信号 增强扫描：动脉期绝大多数无明显强化；门静脉期及平衡期多数CT上仍为等密度。MRI上各期扫描呈等或稍低信号 DN的CT、MRI表现 1、LGDN平扫及增强表现与RN类似 2、HGDN平扫与RN类似，增强扫描动脉期硬化结节异常强化，门脉期及实质期呈信号或者密度等同肝实质时考虑为HGDN（提示血供改变） 肝硬化结节 MR表现的病理基础 1、T2WI上低信号：①结节内含铁血黄素沉积，有效缩短T2（铁质沉着结节）；②高信号纤维间隔对比。 2、T1WI上高信号：结节内铜沉积（顺磁性）、脂肪变性等。 纤维间隔： T2WI上高信号，T1WI呈低信号：扩张的血管及炎性反应导致含水量增加，形成小环状或网状长T2高信号，增强扫描呈延迟强化。 肝硬化结节→HCC血供特点 RN、 LGDN→门静脉供血为主（与正常肝实质强化相仿或减弱） HGDN →肝动脉供血增加（较正常肝实质动脉供血增加） HCC →肝动脉供血为主 RN → LGDN → HGDN →HCC：门静脉供血逐渐减少，肝动脉供血逐渐增加，最终以肝动脉供血为主 其组织学基础是血窦的毛细血管化、肿瘤新生血管生成及非配对动脉的增多 以下征象高度提示DN癌变 T2WI上呈略低信号的病灶复查时呈略高信号 T2WI上表现为“结节中结节”；（T2上低信号结节内出现高信号，增强有强化提示癌变可能） 病灶的动脉血供增加 病灶进行性增大 病灶摄取肝细胞或Kuffer 细胞特异性的对比剂能力降低 HCC临床表现 肝区疼痛：肿块破裂出血 肝硬化征象：门脉高压→腹水、脾大、侧支循环开放 肝功异常，黄疸，肝肿大 转移灶症状 临床化学实验检查：APF升高，是早期发现肝癌的重要指标 HCC病理特点 主要由肝动脉供血，且90%的病例都为血供丰富的肿瘤；少部分为少血供。 侵犯血管：癌栓形成或肝内外血行转移。 侵犯胆道：胆道癌栓，引起阻塞性黄疸。 淋巴转移：引起肝门及腹主动脉或腔静脉旁等处淋巴结增大。 (较少 ！） 远隔性转移：可引起肺、骨骼、肾上腺等远处转移。 HCC的影像表现 分为巨块型、结节型和弥漫型。 可有假包膜。 可发生坏死或出血、门脉癌栓。 CT表现：境界清楚或不清楚的肿块，呈等低密度。 MRI表现：长T1长T2信号，DWI上呈低信号，ADC呈高信号。 增强扫描动脉期明显强化，呈“快进快出”方式。 男，51岁，体检发现右肝占位。 女，41岁，体检发现右肝占位。 男 ，65岁，反复右上腹痛2个月，加重2天。 肝Ⅳ-Ⅷ段间占位 肝Ⅶ-Ⅷ段肝细胞癌 鉴别诊断 肝海绵状血管瘤 FNH 肝内胆管细胞癌 肝脓肿 转移瘤 肝VI段包膜下占位 女，65岁，反复右上腹痛20余年。 男，58岁，直肠癌肝转移 总结 肝细胞癌：CT平扫呈低密度，伴或不伴假包膜，增强扫描动脉期全瘤样强化，强化程度低于主动脉高于肝实质，呈“快进快出”表现。 海绵状血管瘤：T2WI上可见灯泡征。增强扫描可见周边向中心呈结节状渐进性强化，强化程度与主动脉相近。 FNH：动脉期增强扫描周围明显强化，中央见低密度星状纤维瘢痕，呈延迟强化。 肝内胆管细胞癌：CT平扫呈低密度，增强扫描呈不均匀延迟强化。 肝脓肿