医学年stemi指南解读课件.pptVIP

卢才义 解放军总医院 2013-9-28;主要内容;STEMI发病后的救治时机和目标;具有PCI能力的医院再灌注策略和建议;STEMI支架植入的建议 IA：直接PCI时可选择MS或DES IC：出血风险较高，无法进行≥1年DAPT或预计1年内进行有创手术治疗者，宜植入BMS ;直接PCI的抗血小板治疗推荐 I B PCI前阿司匹林163-325mg PCI过程中或术后尽早负荷剂量氯吡格雷600mg或普拉格雷60mg或替卡格雷180mg PCI后持续 1年 氯吡格雷75mg/d或普拉格雷10mg/d或替卡格雷90mg Bid IA：PCI后长期口服阿司匹林;IIaB 直接PCI后，阿司匹林81mg而非较高的维持剂量 直接PCI，无论是否植入支架或提前给氯吡格雷，应该静脉GPIb/IIIa 受体拮抗剂治疗，其中阿昔单抗 IIaA IIbB PCI前，在救护车或急诊室给静脉注射GPIIb/IIIa受体拮抗剂 直接PCI过程中，冠脉内给阿昔单抗 IIbC：植入DES者，口服P2Y12抑制剂＞1年 ;直接PCI的抗凝治疗 I 级 普通肝素，并考虑患者是否使用GPIIb/IIIa受体拮抗剂（C） 用或没用普通肝素，可给比伐卢定（B） IIaB 高出血风险者，比伐卢定优于普通肝素与GP IIb/IIIa受体拮抗剂联合治疗 ;无PCI条件的医院再灌注建议;溶栓治疗后转运到具有PCI条件的医院;择期介入治疗推荐 ; IIa级 再灌注失败或溶栓后再次闭塞，有CAG及血运重建指征者，在可能的情况下应尽快进行（ IIaB） 溶栓治疗病情平稳者，出院前有CAG指征者，在可能的情况下应尽快进行，24 h内最佳，但应避免在溶栓后的最初2-3h内进行;溶栓或未接受血运重建者进行PCI的建议 I级 （ STEMI合并以下情形之一者） 合并心源性休克或急性严重心衰者（ I B） 出院前，心肌缺血中高危患者（ I B） 住院期间，静息或轻微活动诱发心肌缺血者（ I C）; IIaB 再灌注失败或溶栓后再次闭塞，有PCI指征者，在有PCI条件的医院，应尽快进行 对溶栓后病情稳定，有择期PCI指征者，在有PCI条件的医院，应尽快进行，溶栓后2-3h后的24h内最佳 IIbB 溶栓后病情稳定，发病24h后者，可择期对IRA行PCI ;出院前非梗死相关动脉的PCI治疗 ;溶栓后择期PCI的抗血小板治疗;IIa PCI术后，阿司匹林 81mg/d优于更高维持剂量（ IIaB） 对于溶栓前未服用负荷量氯吡格雷者，服用60mg负荷量普拉格雷是合理的（ IIa B） PCI术后，10mg/d普拉格雷是合理的（ IIa B）;溶栓后择期PCI的抗凝治疗 ;急诊冠状动脉旁路移植术 ;急诊CABG的时机与抗血小板药物的使用;药物治疗推荐;肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂 Ⅰ类 无禁忌且合并心衰或EF≤0.4者，发病24h内应给予ACEI（ⅠA） 有适应症但不耐受ACEI者，应给予ARB（ⅠB） EF≤0.4且合并心衰或糖尿病者，在β受体阻断剂和ACEI的基础上，应给予醛固酮拮抗剂（ Ⅰ B） ⅡaA 对于所有无禁忌证者，都应该给予ACEI ;调脂治疗 Ⅰ类 无禁忌证者，所有患者均适合用常规剂量或高剂量强化度他汀治疗（ⅠB） Ⅱ类 所有患者，都应在24h内进行快速血脂检测（Ⅱ C）;STEMI后并发症处理 ;植入心脏复律器除颤治疗的指征;心源性猝死的风险评估 ;出院后护理计划 ;