医学影像处理荧光素钠辅助脑胶质瘤手术体会课件.pptxVIP

荧光素钠辅助脑胶质瘤手术体会 一、背景与目的 二、方法 三、结果 四、体会 2013年十大科学突破的首位 Louveau et al. Nature. 2015 Jul 16;523(7560):337-41 Aspelund et al. J Exp Med. 2015, 212: 991-999 胶质瘤CIK治疗（长期存活病例1） 2016年7月 2003年3月 间变性星形细胞瘤 2010年7月 第四疗程治疗结束后7月2015.01.05 胶质瘤CIK治疗（长期存活病例2） 2016年6月 2003年12月 间变性星形细胞瘤 TTF（肿瘤治疗电场）OS、PFS延长3个月 TTF + TMZ OS: 20.5 months (JAMA 2016)) 一、背景与目的 胶质瘤-神经上皮细胞来源肿瘤的WHO病理分类 The 2007 WHO Classification of Tumours of the Central Nervous System 9.8% 胶质瘤的预后（胶质母细胞瘤） Stupp R, et al. Lancet Oncol. 2009;10(5):459-66. TMZ同步放化疗+辅助化疗的2年、3年、4年、5年的生存率均显著优于单独放疗 手术是胶质瘤治疗的关键手段 胶质瘤手术全切程度与预后密切相关 蓝色：全切 红色：次全切 蓝色：全切 红色：次全切 90.5% 61.3% 75.2% 64.9% 14.15% 11.33% Sanai N, Berger MS. Glioma extent of resection and its impact on patient outcome[J]. Neurosurgery. 2008,62(4):753-64; discussion 264-6. 手术全切程度与胶质母细胞瘤预后关系 Sanai N, Polley MY, McDermott MW, Parsa AT, Berger MS. An extent of resection threshold for newly diagnosed glioblastomas[J]. J Neurosurg. 2011,115(1):3-8. 回顾性分析500例胶质母细胞瘤患者的切除程度与预后关系 复发胶质瘤预后与切除范围的关系 单中心回顾性分析，170例患者。 不同切除程度患者的预后对比 Oppenlander ME, Wolf AB, Snyder LA, Bina R, Wilson JR, Coons SW, et al. An extent of resection threshold for recurrent glioblastoma and its risk for neurological morbidity[J]. J Neurosurg. 2014,120(4):846-53. 2015版CNS胶质瘤指南--推荐 手术辅助新技术 推荐： 常规神经影像导航；功能神经影像导航 术中神经电生理监测技术（例如，皮层功能定位和皮层下刺激神经传导束定位） 术中MRI实时影像（intraoperative imaging）神经导航 辅助肿瘤及功能区定位 融合fMRI及普通MRI成像，标记功能区及肿瘤位置 Spottiswoode BS, et al. Stereotactic and functional neurosurgery 2013 软件建模辅助手术—应用案例 术后一周照片 2015版CNS胶质瘤指南--推荐 手术辅助新技术 可推荐： 荧光引导显微手术 术中B超影像实时定位 术前及术中DTI以明确肿瘤与周围神经束的空间解剖关系 BOLD-fMRI以进行皮层功能定位 新手术辅助技术有助于高级别胶质瘤的最大范围地安全切除。 在高级别胶质瘤的手术切除中，除了影像引导的肿瘤切除有助于确定切除范围以外，荧光引导显微手术也有助于最大范围地切除肿瘤。 对高级别胶质瘤，可推荐基于肿瘤最大限度地切除基础上的局部附加治疗，如在手术残腔留置BCNU缓释膜片。 荧光素钠导航辅助手术切除脑胶质瘤 “YELLOW560 黄荧光”— 脑肿瘤荧光造影技术 荧光素钠产生黄荧光的原理 荧 光 造 影 剂 “黄荧光”荧光造影剂 Source: 国内获注册药品：历设得，爱尔康（中国）眼科产品有限公司 荧光造影剂： 名称：荧光素钠 Fluorescein Sodium 分子式：C20H12O5 分子量: 332.31 g/mol 荧光素钠药理作用 ：经过特殊波长照射可发出黄绿色的荧光，可显示血管的部分，将其与周围组织区分开来。能在紫外线或蓝色光激发下透过较薄的血管壁和黏膜呈现绿色荧光，从而显示小血管行经和形态等。本品几乎不能透过血脑屏