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Loading…COPD三部曲 第二弹主讲人：四组 雷 蕾 3122012012组员：贾敬超 解金华 陈军辉 王仁子 付冲COPD三部曲158127139610145111423COPD三部曲 第二弹1肺通气原理及其评价指标一、Power of Ventilation（肺通气动力）直接动力原动力呼吸运动肺泡压力与大气压力之差胸膜腔内负压呼吸运动COPD三部曲第二弹肋间内肌肋间外肌吸气肌呼气肌膈肌腹壁肌胸锁乳突肌斜角肌呼 吸 肌 横隔的上下运动COPD三部曲第二弹膈肌：容积增加占4／5，最重要的吸气肌上下径腹式呼吸 肋骨的升降运动COPD三部曲第二弹肋间外肌左右径前后径胸式呼吸 Inspiration Expiration吸气肌收缩 吸气肌舒张胸廓扩大 胸廓缩小肺扩大 肺缩小 肺内压 大气压 肺内压 大气压 吸气 呼气 Intrapulmonary pressure ( 肺内压 )COPD三部曲第二弹VentilationCOPD三部曲第二弹吸气肌收缩 胸廓扩大 肺扩大吸气肌舒张 吸气肺内压大气压胸廓缩小 肺缩小肺内压大气压 呼气 Intrapleural pressure (胸膜腔内压)COPD三部曲第二弹成因：1.胸膜腔是一密闭的潜在腔隙—前提2.胸廓固有容积肺固有容积—使肺处于被牵张状态3.肺的弹性回缩力—负压形成的直接动因肺脏层和壁层间的潜在腔隙，内有浆液肺脏层和壁层间的潜在腔隙，内有浆液PM2.5COPD三部曲第二弹Elastic ResistanceThorax Lung70%Airway30%Non-elasticResistance 二、Resistance of ventilation（肺通气阻力）COPD三部曲第二弹顺应性（compliance） C = ?V/?P 外力作用下中空弹性组织扩张之难易 （= 1 / 弹性阻力）Lung compliance may change in disease state胸廓弹性阻力 70％弹性回缩力（弹力纤维）肺通气阻力肺肺泡表面张力（2/3）气道阻力 (90%)非弹性阻力 30％惯性阻力黏滞阻力水滴、气泡球形Surface tensionCOPD三部曲第二弹液--气交界面使液体表面积尽量减小COPD三部曲第二弹分泌：肺泡Ⅱ型上皮细胞成分：二软脂酰卵磷脂(DPL)作用：降低肺泡表面张力 稳定肺泡容积降低肺回缩力/弹性阻力防止液体渗入肺泡/肺水肿Surfactant：以单分子层覆于肺泡液体分子表面余气量潮气量补呼气量补吸气量Pulmonary Capacity IndicesCOPD三部曲第二弹 潮气量 (Tidal volume) 补吸气量 (Inspiratory reserve volume) 补呼气量 (Expiratory reserve volume) 功能余气量(Functional residual capacity) 余气量(Residual volume) 肺活量(Vital volume) 时间肺活量(Timed vital volume) 肺总容量(Tatal lung capacity)最大吸气后，用力作最快速度呼气，在一定时间内所呼出气量占肺活量的百分比。正常人第 l、2、3秒末分别为80％、95％、99％。COPD三部曲 第二弹2肺换气及其影响因素气体交换的动力 COPD三部曲第二弹 气体分压差（partial pressure） 气体总是从分压高处向分压低处扩散气体交换的过程 COPD三部曲第二弹Alveoli易受影响 O2, CO2 均为脂溶性，易透过膜Cells内环境：稳定4.通气/血流比值（VA/Q） 影响气体交换的因素 COPD三部曲第二弹1.气体分压差2.气体扩散速率(气体特性)ΔP: 压力梯度 T: 温度 A: 面积 S: 溶解度 d: 扩散距离 Mr: 气体分子量Sco2=24xSo2, Mco2/Mo2=44/32故ΔP相等时Dco2=20xDo2Clinical:轻中度肺疾患→换气功障→常缺O2显著，而CO2潴留不显3.呼吸膜：面积、厚度COPD三部曲 第二弹3通气/血流的比值，COPD此时的变化通气/血流比值（VA/Q） VA/Q减小 VA/Q增加肺泡无效腔增大功能性动静脉短路COPD三部曲第二弹 每分肺泡通气量/每分肺血流量 需通气/血流配合才能实现气体交换 安静时 VA/Q = 0.84 (4.2 L