心包穿刺护理查房zch课件.ppt

心包积液引流患者的护理 肿 瘤 科 --翟春环 病史汇报 一般情况：王义霞 女性 46岁 已婚 主诉：左上腹隐痛，胸闷、气喘、双下肢浮肿一周 既往史：未发现食物、药物过敏史 病史汇报 查体 T 36.0°C P 74次∕分 R 18次∕分 BP 110∕80mmHg 神清，精神可，发育正常，营养较差，自主体位，查体合作。 入院诊断 食管癌术后 心包积液 该病人存在的护理问题 该病人存在的护理问题 心包穿刺相关知识简介 1．心包由脏层和壁层组成一圆锥形浆膜囊, 它包绕着心脏和大血管的根部，壁层和脏层之间为心包腔。心包腔内含有少量(少于50ml)的液体，起润滑作用。 2．心包积液有急慢性之分，急性心包积液时，心包腔内渗液在数分钟或数小时内急剧增加，即使总量在250ml以下也会导致显著的血液动力学改变。表现为心动过速、心排量下降、发绀、呼吸困难、收缩压下降甚至休克。称为急性心包压塞。慢性心包积液时，由于心包周围的渗液为一缓慢增加的过程，因而给心脏一定的代偿时间，使有的患者在积液量到达2000ml以上时才会出现临床症状。急性心包压塞时，心包穿刺抽液是解除压迫症状的有效措施。 3．超声心动图是诊断心包积液的可靠方法，因选择舒张期心包积液液平≥1 cm为穿刺部位，部位一般定在心尖或剑突下。 心包穿刺的相关知识简介 心包引流的适应症 大量心包积液 出现心脏压塞 症状者，穿刺 抽液以解除压 迫症状 抽取心包 积液协助 诊断，确 定病因  心包腔内给 药治疗 心包引流的禁忌症 出血性疾病、严 重血小板减少症 及正在接受抗 凝治疗者为相 对禁忌证 拟穿刺部位有感 染者或合并菌 血症或败血症 者 不能很好配合 手术操作的患 者 穿刺部位选择 心尖部 于胸骨剑突与左第7肋软骨交界处之下 作穿刺点，穿刺方向与腹壁成45°针向 上、后、稍向左而入心包腔的后下部 现存的护理问题 心包引流的护理 1. 穿刺部位覆盖无菌纱布，用胶布固定；穿刺后2h内继续心电、血压监测，嘱病人休息，并密切观察生命体征变化 2. 指导患者尽量平卧位或者侧卧位，避免压迫引流管；妥善固定，保持引流通畅 定期从引流管的近端向远端挤捏，以保持引流通畅。 3. 引流袋应低于穿刺部位，以免反流引起感染 4. 术后当日2~3h引流管内出现大量鲜红色的血性液体，如成人＞300ml/h，小儿＞4ml*体重（kg）/h，且无减少趋势，及时通知医生；根据医嘱心电监护。 5. 保持穿刺部位和敷料的清洁干燥。若有渗血者及时更换敷料。 6. 患者下床活动时，需将引流管夹闭，以防导管脱落、漏气或液体返流（尤其是引流袋与橡胶管的连接处） 7. 引流量偏多，以后突然减少或引流不畅，患者血压下降、心率增快、呼吸困难、紫绀、面色苍白、出汗等症状，考虑心包填塞的可能，应及时通知医生。 8. 认真做好护理记录 9. 协助患者生活护理，认真做好基础护理及晨晚间护理工作 11.12 血钾2.75mmol/L。 现存的护理问题 正常 T波减低 u波出现 ST段压低 PR间期延长和P波明显 低钾心电图 低钾与心包积液的临床表现 低钾的临床表现 心包积液的临床表现 (1)神经肌肉系统 ：神经、肌肉应激性减退。当血清K+3.0mmol/L时，可出现四肢肌肉软弱无力，肌无力常由双下肢开始，后延及双上肢，双侧对称，以近端较重，低于2.5mmol/L时，可出现软瘫，以四肢肌肉最为突出，腱反射迟钝或消失。当呼吸肌受累时则可引起呼吸困难。中枢神经系统表现症状为精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等 (2)消化系统 缺钾可引起肠蠕动减弱，轻者有食欲不振、恶心、便秘，严重低血钾可引起腹胀、麻痹性肠便阻。 (3)心血管系统 低血钾时一般为心肌兴奋性增强，可出现心悸、心律失常。严重者可出现房室阻滞、室性心动过速及室颤，最后心脏停跳于收缩状态。此外还可引起心肌张力减低，心脏扩大，末梢血管扩张，血压下降等。心电图可出现U波 。 1、乏力、发烧、心前区疼痛；食管受压致吞咽困难；气管受压致咳嗽；肺受压致呼吸困难；膈神经受压致呃逆；喉返神经受压致声嘶；邻近腹腔脏器受压出现恶心或腹胀感。 2、心包填塞：正常时心包腔内压力为零或负值，由于大量的心包积液或迅速增长的少量积液导致心包腔内压升高，使心室舒张受阻，心室充盈不足，心输出量降低，临床表现为急性循环衰竭，如呼吸困难、面色苍白、发绀、端坐呼吸、颈静脉怒张等（心包填塞与心包积液量不成正比）； 3、听诊心音遥远或消失—由于胸壁