舟状骨骨折手术入路篇.docVIP

舟状骨骨折手术入路4篇 以下是网友分享的关于舟状骨骨折手术入路的资料4篇，希望对您有所帮助，就爱阅读感谢您的支持。 舟状骨骨折手术入路第一篇 丁真奇 中国人民解放军第一七五医院副院长 骨科医院院长 主任医师 目录 舟状骨的解剖特点和血供 入路: 开放掌侧入路 开放背侧入路 开放桡背侧入路 经皮掌侧\背侧入路 关节镜辅助入路 带血运骨移植入路 解剖特点和血供 位于桡骨远端，80%的软骨覆盖 血供 桡动脉背侧供给——舟状骨分支，腰部背侧嵴进入提供舟骨70-80%血供 掌侧血供-桡动脉或掌动脉-供应舟状骨结节远侧20-30% 近侧血供—骨内供应-- 近侧骨折后坏死率13%to 50% 隐匿发现骨不连发生率12%---JOrthop Sci 2006 舟状骨骨折入路: 开放掌侧入路 开放背侧入路 开放桡背侧入路 经皮掌侧、背侧入路 关节镜辅助入路 带血运骨移植入路 1、开放掌侧入路 桡动脉牵向桡侧,桡侧腕屈肌牵向尺侧 沿桡舟头韧带桡侧切开关节囊,显露舟骨 可使用专用的瞄准加压装置进行固定 2、开放背侧入路 桡腕水平，腕中心Lister结节上斜型切口3-4cm，沿拇长伸肌腱投影 皮肤皮下切开后显露拇长伸肌腱 掌、背侧入路比较： 3、开放桡背侧入路 适用于骨不连植骨，近侧骨块切除，切除桡骨茎突，解剖轴固定困难 以鼻烟壶为中心做S型切口,注意分离桡神经浅支 桡神经浅支分开后,拇长伸和拇短伸肌腱之间切开筋膜 切开筋膜找到桡动脉和腕背支 4、掌侧经皮入路-- Haddad .1998 适用于无移位或轻度移位的骨折---需要透视技术,过伸位 标准位置导针后再一枚用于防旋, 透视下确定正侧斜位 空心钻后，测量长度,最后拧入合适长度的无头加压钉 掌侧经皮入路–穿大多角骨入路，不需要过伸，因容易进入解剖轴 正侧位标记进针方向 尖刀切开2mm，投影方向植入克氏针，透视确认方向，不穿透近端皮质 再置入1枚克氏针到远端皮质，测量两枚克氏针长度差减去4mm 克氏针穿入桡骨防止置钉过程中骨折移位，中空钻后拧入螺钉 螺钉类型----骨折块大小,是否经皮入路中空设计 螺钉的方向—穿大多角骨与传统舟状骨入路比较 5、背侧经皮入路--Slade.2000 标准正位定位舟状骨中央轴 Slade JF III,Grauer JN, Mahoney JD: Arthroscopic reduction and ercutaneous fixation of scaphoid fractureswith a novel dorsal technique. Orthop Clin N Am 30: 2000 前臂旋前位—舟状骨斜位像 掌屈45度舟状骨环型像，中心点为真正轴位\螺钉进针投影 背侧切口,钝性分离到关节囊表面，防止伸肌腱损伤1.1mm克氏针穿到掌侧,掌侧抽出伸腕确认位置 复位不满意,行1,5克氏针撬拨,近端可打入月骨, 远端垂直舟状骨轴,反复复位不佳可转行掌\背侧开放如路 远端距离皮质2mm , 螺钉长度比测量值小4mm 6、关节镜辅助复位内固定--Whipple9 1992 Arthroscopically assisted reduction andinternal fixation (AARIF) 适应症：无移位 禁忌证：移位大于 2 mm, 正位成角大于50°, 侧位成角大于45°，无合并月骨骨折脱位 关节镜技术优点： 避免的桡舟头韧带的剥离和关节囊的破坏 易于发现其他合并舟状骨的韧带和骨结构损伤 减少了骨折断端血运的破坏、瘢痕形成 直视评价骨折稳定和复位情况 AARIF掌侧，足够的大多角骨切除可纠正背侧畸形 Arc Wrist Traction Tower Hillsboro, OR 近1/3骨折可在尺中腕入路最佳视野 7、舟状骨骨不连的入路和治疗 骨不连的部位 近端血运情况 骨坏死：骨硬化，囊性变，骨吸收并不意味骨坏死 MR诊断骨坏死： T1 像的脂肪信号替代 近侧骨不连最常用的技术---克氏针+碎骨植骨 Merrell GA. J Hand Surg [Am] 2002 META 分析骨不连采用带血运骨移植和普通骨移植的愈合率为88% VS 47% 采用的基于掌侧入路：旋前方肌骨瓣、桡骨骨膜瓣 目前最常用的背侧入路：第1，2间室支持带动脉骨瓣、第2背侧掌腕动脉骨瓣。 舟状骨骨不连入路推荐： 腰部骨不连-近端血运好-传统掌侧入路 近端骨不连-近端血运好-传统背侧入路 近端骨不连-近端血运差-背侧入路+带血运骨瓣 腰部骨不连-近端血运差-掌侧入路+带血运骨瓣 背侧入路+基于第1，2伸肌支持带血管蒂骨瓣 鼻烟壶方向向Lister结节近侧延伸弧形切口 横型切开显露关节囊 掌侧入路+第1，2伸肌支持带血管蒂骨瓣 舟状骨骨折手术入路第二篇 １２９），，，中