肺肿瘤（X线）课件_1.pptVIP

第五讲 肺肿瘤 肺肿瘤 良性：错构瘤、平滑肌瘤等； 低度恶性：类癌、腺样囊性癌、粘液表皮样癌 恶性： 1、转移 2、原发：肉瘤 肺癌（占原发性恶性肺肿瘤98%） 支气管肺癌 病理 1、肺癌起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮。 2、肺癌的分型 1）组织学上主要分为小细胞肺癌及非小细胞肺癌，后者又分为鳞癌、腺癌、复合癌及大细胞未分化癌。 2）按照肿瘤发生的部位可分为 （1）中心型（段支气管以上） 根据肿瘤生长方式，分为以下三种： A、管内型：肿瘤呈息肉样或菜花状向腔内生长，引起局限性狭窄； B、管壁型：肿瘤沿支气管壁浸润生长，致壁不同程度增厚； C、管外型：肿瘤穿破支气管外膜向肺内生长，形成支气管周围肿块，进展期肺癌可有以上上述二种或所有改变。 组织类型主要见于鳞癌、小细胞癌、大细胞癌及类癌、小部分腺癌 病理 （2）周围型（肺段以下支气管） 可见于各种组织学类型，其中主要是腺癌（细支气管肺泡癌为其亚型），也见于鳞癌、小细胞癌、大细胞癌及类癌。 （3）弥漫型（指肿瘤在肺内弥漫分布）。此型一般为细支气管肺泡癌，可为多发结节型（原发灶不明确，而表现为沿支气管或淋巴管蔓延的肺癌），也可表现为肺炎型（癌组织主要沿肺泡壁蔓延呈肺炎样实变）。属周围型肺癌特殊类型。 病理 3）早期肺癌和进展型期肺癌 早期肺癌中央型是指肿瘤局限于支气管腔内、或在肺叶或肺段支气管壁内浸润生长，未侵及周围肺实质，并且无转移者。 早期肺癌周围型是指瘤体直径在2cm或2cm以下，并且无转移者。 在病理上分为原位癌、腔内型和管壁型。 进展期肺癌包括中、晚期肺癌、肺肿瘤体积大，或有转移。 4）肺癌转移 常见的转移部位有肺门及纵隔淋巴结引起肿大。 肺内血行转移，形成单发或多发结节， 胸膜转移致胸膜结节和胸腔积液，转移到胸壁引起胸壁肿块和肋间破 坏，转移到心包引起心包积液。 还可远处转移到脑、骨、肝等。 临床表现 1、早期可无明显症状与体征。 2、肿瘤本身引起的症状——刺激性咳嗽（呛咳）、无痰或少痰、反复间断性痰中带血丝。 3、全身症状——低热消瘦、体重减轻、恶病质。 4、晚期肺癌转移到相应部位引起症状。 5、内分泌症状。 X线表现 1、中央型肺癌 平片： 1）早期局限于粘膜内，可无异常发现。 2）肺门肿块：系肿瘤向腔外生长或（和）伴有肺门淋巴结转移所致（中心型肺癌的直接征象）。 3）阻塞性肺气肿：系肿瘤引起支气管部分阻塞所致，是中心型肺癌最早期的X线间接征象。 4）阻塞性肺炎：系支气管狭窄引流不畅所致，其特点： （1）抗炎治疗后吸收缓慢，吸收不完全； （2）炎症消退后又在同一部位反复出现。 5）阻塞性肺不张：肿瘤完全阻塞支气管所致。 （1）肺不张的范围取决于肿瘤的部位； （2）横“S”征：发生于右肺上叶支气管的肺癌，肺门部肿块和右肺上叶不张连在一起可形成“S”状下缘，为右肺上叶中央型肺癌特征性表现。其他肺叶肺不张往往与肺门肿块同时存在，使肺不张肺门侧阴影增大增浓或有肿块突出。 6）转移表现：纵隔、肺门淋巴结肿肌矛盾运动、胸腔与心包积液、肋骨破坏等。 体层或支气管造影： 1）支气管内息肉样、菜花状充盈缺损或软组织影； 2）支气管壁不规则增厚，管腔呈环状或不规则的狭窄。 3）支气管壁增厚，管腔呈锥状或鼠尾状狭窄和阻塞。 4）管壁明显增厚、管腔变窄，呈截断现象，断端平直或呈杯口状。 2、周围型肺癌 早期肺癌：肺内2cm以下结节阴影，未转移。主要X线征象为空泡征，分叶征，边缘毛糙、模糊、胸膜凹陷征。 进展期肺癌：肿块较大，多在3cm以上。 1）肿瘤的密度 一般比较均匀，可发生坏死、液化而形成空洞，肺癌空洞特点多为厚壁，厚薄不均，内壁凹陷不平，有的形成壁结节，空洞内少有液平 ，外缘呈分叶。少数为薄壁空洞，但壁仍然厚薄不均。具有空洞的肺癌以鳞癌多见，其次是腺癌。 X线显示内有钙化的肿瘤约有1%，呈结节状或点状。 2）肿瘤的边缘 多数具有分叶征，脐凹征或脐样切迹，也有的无分叶与切迹。 多数肿瘤边缘毛糙，具有毛刺或模糊，以腺癌多见。有的边缘清楚无毛刺。 3）肿瘤的外围 肿瘤侵犯支气管引起阻塞性肺炎，表现为肿瘤外侧斑片状阴影。 胸膜凹陷征——瘤体内瘢痕组织牵拉邻近的脏层胸膜引起，以腺癌与细支气管肺泡多见。 4）转移表现 常表现为肺内多发结节影或弥漫粟粒结节影。 癌性淋巴管炎为局部的网状及小结节状影。 肺门、纵隔淋巴结肿大。 胸腔积液、胸膜结节、心包积液等。 图33-肺鳞癌 图34-肺小腺癌 图35-肺小腺癌 图36-肺小腺癌 图37-肺小腺癌 3、弥漫型肺癌 两肺多发结节或斑片状影，呈粟粒大小至