危重病人的病情观察与护理好文档.pptVIP

2）临床表现 心血管系统：①心肌抑制：心动过缓、室颤、心音低弱。②ECG：6.0mmol∕L以下，ECG无明显改变； 6.0—7.0mmol∕L，T波高耸，Q—T间期延长； 8.0mmol∕L，T波改变明显，P波消失，QRS波时间延长，S—T段下降，S波与T波相连； 9.5—10mmol∕L，出现房室传导阻滞， QRS波更为增高； 11mmol∕L，室颤，心跳停搏 2）临床表现 神经肌肉系统：乏力、肌张力降低、腱反射减弱、四肢呈迟缓性瘫痪和肌肉麻痹、呼吸肌麻痹 3）治疗 限制钾摄入 增加钾排出：①利尿剂：iv速尿10—60mg； iv20%甘露醇125—250ml; ②导泻： iv20%甘露醇100ml 促进钾细胞内转移： ①5%的碳酸氢钠100—250ml ② 50%GS100ml +RI10~15u 使用钾离子接抗剂：氯化钙10—20ml 透析 ④低钾血症 K+＜3.5mmol∕L 1）原因 钾摄入不足：禁食、胃肠功能障碍、昏迷患者 钾丢失过多：①消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流②尿中排出增多：多尿、利尿剂使用、肾上腺皮质功能亢进 钾分别异常：周期性麻痹、碱中毒、使用胰岛素使钾细胞内转移；心衰、肾性水肿使细胞外液稀释。 2）临床表现 循环系统：心肌应激性增高，表现为心率增快、心律紊乱，出现房早、室早、心动过速、心跳停止 神经肌肉系统：＜ 3mmol∕L软弱无力、肌张力降、低、感觉异常，麻木感， ＜ 2mmol∕L腱反射减弱、反应迟钝、意识障碍， ＜ 1mmol∕L，出现呼吸肌麻痹、呼吸衰竭 ④低钾血症 2）临床表现 消化系统：肠蠕动减弱、腹胀、恶心、呕吐、便秘 ECG：T波降低、Q—T间期延长，严重时T波倒置，U波突出、ST段下移，P—R间期延长 ④低钾血症 3）治疗 处理原发病因 补钾： 轻度（＞3mmol∕L ）口服补钾3—6g∕d,中度（＜3mmol∕L ）及重度（＜2mmol∕L ）静脉补充,首次1000ml液体中加钾3—4g,缓慢滴注，以后根据血钾测定结果调整，1gKCI可补充K+3.4mmol, 约提高0.37mmol∕L ④低钾血症 4）补钾注意事项： 补钾的过程中2—4小时监测血钾一次，血钾达到3.5mmol∕L 应缓慢补钾。 补钾速度及浓度：速度不超过10—20mmol∕h ;浓度不超过40—60mmol∕L . 注意肾功能及尿量，肾功能减退者，补钾速度减半，尿量30—40mmol∕h 以上补钾安全。 与低钙血症同时存在时，应同时补钙。 纠正碱中毒 严重低钾的病人，高浓度补钾效果不好时，注意补充镁剂 ④低钾血症 7.3酸碱失衡 ①酸碱平衡判断常用指标 PH:7.35—7.45，＜7.35酸中毒，＞7.45碱中毒 paCO2 ：35—45mmHg, ＞ 45mmHg, 提示呼吸性酸中毒， ＜ 35mmHg提示呼吸性减中毒 ①酸碱平衡判断常用指标 HCO3- ：包括标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）,正常值为22—27mmol∕L . 若AB ＜SB，示呼吸性碱中毒; 若AB ＞SB，示呼吸性酸中毒, BE:±3, ＞ 3示代谢性碱中毒; ＜ 3示代谢性酸中毒; 7.3酸碱失衡 ②酸碱平衡的调节 血浆的缓冲系统：细胞外：碳酸氢盐的缓冲系统、血浆蛋白的缓冲系统； 细胞内：血红蛋白的缓冲系统、磷酸盐的缓冲系统。 7.3酸碱失衡 ②酸碱平衡的调节 肺代偿：通过呼吸中枢及化学感受器改变呼吸频率及幅度，调节CO2 的排出量来代偿代谢性酸碱紊乱，维持酸碱平衡（PH）的稳定.酸中毒： CO2的排出量增多，碱中毒： CO2的 排出量减少，特点：10—30min起反应，数小时达高峰。 7.3酸碱失衡 ②酸碱平衡的调节 肾代偿：排出过多的的H+和HCO3-来调节酸碱，酸中毒： H+排出增多，碱中毒： HCO3-排出增多。特点：代偿慢，8—24h起作用，5—7d达高峰。 7.3酸碱失衡 ③酸碱失衡的诊断标准 酸血症PH ＜7.35，碱血症PH ＞ 7.45 代酸：BE ＜- 3mmol∕L 或SB ＜21mmol∕L 代碱： BE ＞ 3mmol∕L或SB ＞ 27mmol∕L 呼酸： paCO2 ＞45mmHg 呼碱： paCO2 ＜ 35mmHg 7.3酸碱失衡 ④分析方法：根据PH、BE、 paCO2 根据PH确定有无酸血症或碱血症 根据BE (HCO3-)、paCO2与PH的关系，判断是单纯或混合性酸碱失衡，PH=BE/ paCO2,反向关系变量时，为混合性；同向变量时，可能是单纯性，也可能是混合性，鉴别的要点是PH的倾向性、代偿的幅度、速率、极限。未超过代偿的幅度、速率、极限为单纯性。否则为混合性