第十八章 牙源性肿瘤1[最新].pptVIP

牙源性肿瘤(odontogenic tumors) 学习要求： 掌握：成釉细胞瘤、牙源性钙化上皮瘤、牙源性腺样瘤、牙源性钙化囊肿的病理（肉眼及镜下）及生物学特性。 熟悉：成釉细胞瘤、牙源性钙化上皮瘤的组织发生。 了解：牙源性肿瘤的组织学分类；成釉细胞瘤、牙源性钙化上皮瘤、牙源性腺样瘤和牙源性钙化囊肿的临床表现。 WHO关于牙源性肿瘤的组织学分类（第二版，1992） 一、 牙源性真性和非真性肿瘤（一） 良性1． 牙源性上皮性肿瘤⑴ 成釉细胞瘤⑵ 牙源性鳞状细胞瘤⑶ 牙源性钙化上皮瘤（pindborg瘤）⑷ 牙源性透明细胞瘤 2． 牙源性上皮和外间充质性肿瘤，伴有或不伴有牙齿硬组织形成 ⑴ 成釉细胞纤维瘤 ⑵ 成釉细胞纤维-牙本质瘤（牙本质瘤）和成釉细胞纤维-牙瘤⑶ 牙成釉细胞瘤⑷ 牙源性腺样瘤⑸ 牙源性钙化囊肿⑹ 混合性牙瘤⑺ 组合性牙瘤 3． 牙源性外间充质性肿瘤，含或不含非活跃性牙源性上皮 ⑴ 牙源性纤维瘤⑵ 粘液瘤（牙源性粘液瘤，粘液纤维瘤）⑶ 良性成牙骨质细胞瘤（成牙骨质细胞瘤，真性牙骨质瘤） （二） 恶性1．牙源性癌⑴ 恶性成釉细胞瘤⑵ 原发性骨内癌⑶ 其他牙源性上皮性肿瘤的恶性型⑷ 牙源性囊肿恶变 2．牙源性肉瘤⑴ 成釉细胞纤维肉瘤（成釉细胞肉瘤）⑵ 成釉细胞纤维牙本质肉瘤和成釉细胞纤维-牙肉瘤3．牙源性癌肉瘤二、 与骨相关的真性肿瘤和病损（一） 骨源性真性肿瘤牙骨质-骨化纤维瘤（牙骨质化纤维瘤，骨化纤维瘤） （二） 非肿瘤性骨病1. 颌骨纤维异常增殖症2. 牙骨质-骨纤维异常增殖症⑴ 根尖周牙骨质纤维异常增殖症 ⑵ 巨大型牙骨质瘤（家族性多发性牙骨质瘤）⑶ 其他牙骨质-骨异常增殖症 3. 家族性颌骨多囊病[小天使脸样病（cherubism）]4. 中心性巨细胞肉芽肿5. 动脉瘤性骨囊肿6. 孤立性骨囊肿（创伤性，单纯性，出血性骨囊肿）（三） 其他肿瘤婴儿黑色素神经外胚瘤（色素性突变瘤） 牙源性肿瘤/临床特点 牙源性肿瘤的发病年龄一般较小。多见于青少年和中年患者。 绝大多数肿瘤都是良性，因此一般生长缓慢。 绝大多数发生于颌骨内。偶见于颌骨外的软组织。 下颌较上颌多见。 磨牙区及下颌升枝多见。 X线见不同程度的骨吸收，常常与未萌出牙或牙根有关。 牙源性上皮性肿瘤的共同特点是：肿瘤细胞团中的细胞具有星网状细胞的分化，外周细胞具有细胞核远离基底膜的特点 牙源性间叶性肿瘤有时细胞分化类似于牙乳头细胞。细胞呈成纤维细胞样，细胞间有丰富的基质，纤维较少。 部分牙源性肿瘤出现牙骨质小体。 牙源性上皮和外胚间叶混合性肿瘤中可出现不典型牙硬组织。 可以发生牙源性肿瘤的牙源性上皮 发育不同时期的成釉器上皮（包括缩余釉上皮） 牙板上皮 牙周膜中的上皮剩余 牙源性囊肿的衬里上皮和口腔粘膜上皮也可发生牙源性上皮性肿瘤。 牙源性肿瘤：生物学特性 大部分肿瘤为良性，恶性肿瘤较罕见。 牙源性上皮性肿瘤虽为良性，但肿瘤常常没有包膜，具有局部浸润性生长的特点，术后复发率较高 牙源性间叶性肿瘤和混合性肿瘤一般为良性，术后复发少见 牙源性错构瘤属发育异常，术后不复发。 属良性，但肿瘤常常没有包膜，具有局部浸润性生长的特点、切除不彻底易复发的牙源性肿瘤有： 成釉细胞瘤 牙源性钙化上皮瘤 部分牙源性钙化囊肿 牙源性粘液瘤 属良性肿瘤，术后一般不复发的肿瘤有： 牙源性鳞状细胞瘤 良性成牙骨质细胞瘤 牙源性纤维瘤 牙源性腺样瘤 成釉细胞纤维瘤 属牙源性错构瘤的有： 混合性和组合性牙瘤 （牙源性腺样瘤）？ 牙源性透明细胞瘤：常有复发和淋巴结转移，可能为恶性，应称为牙源性透明细胞癌 成釉细胞瘤(ameloblastoma) 概念：由呈滤泡样或丛状增生的牙源性上皮构成的、良性具有局部侵袭性的多形性肿瘤， 间质为纤维组织 临床特点：年龄、性别、部位、症状 X线表现： 成釉细胞瘤/病理/肉眼观察 肉眼观察：大小、形状、颜色、与周围组织关系、切面特点 成釉细胞瘤/病理/组织学表现 基本类型(主要类型) 滤泡型(follicular pattern) 丛状型(plexiform pattern) 成釉细胞瘤/病理/基本类型 成釉细胞瘤/病理/基本类型 成釉细胞瘤/病理/组织学表现 基本类型(主要类型)的变异 棘皮瘤型 颗粒细胞型 成釉细胞瘤/病理/组织学表现 基本类型(主要类型)的变异 玻璃样变 基底细胞型 促结缔组织增生型 角化型 * odontogenic tumors * 跳某框弘铭幢坞洞刽镑元袁忻焦犊忙陷幸囊韵苏黄榆酝锦状谨欺捌浚毗莎第十八章 牙源性肿瘤1第十八章 牙源性肿瘤1 柱芍磋腹豪只稿饺罗掇谭变林峡肺馈鳞