血液透析患者低血压的原因分析及护理预毕业论文.docVIP

目录 【摘 要】 1 【关键词】 1 1 资料与方法 1 1.1 临床资料 1 1.1.1一般资料 1 1.1.2 观察指标 1 2 讨论 2 2.1发生低血压原因分析 2 2.1.1 血容量不足 2 2.1.2 左室舒张功能不良 2 2.1.3 自主神经病变 2 2.1.4 透析液的原因 3 2.1.5透析膜生物相容性的影响 3 2.1.6 其他原因 3 2.2 低血压的预防及护理措施 3 2.2.1 加强健康教育 3 2.2.2 据具体情况采取不同的透析方法 3 2.2.3 调节钠浓度 4 2.2.4 认真评估干体重，精确计算脱水量 4 2.2.5 制定合适的进食时间 4 2.2.6 密切观察 4 2.2.7 避免直立性低血压 5 2.2.8 其它预防措施 5 2.2.9 应急处理 5 3 结果 6 4 小结 6 参考文献 7 血液透析患者低血压的原因分析及护理干预 【摘 要】： 目的:分析血液透析低血压发生的原因，提出相应的护理对策，达到降低低血压发生率。方法：选择维持性透析患者105例，分析低血压发生的原因，采用一系列预防，治疗及护理措施，高/低钠序贯透析法预防血液透析中低血压的发生。结果：经过处理，低血压发生明显减少。结论：针对发生低血压的原因加以预防，能有效减少透析过程中低血压的发生。?? 【关键词】：血液透析 低血压 预防 护理 低血压是维持性血液透析最常见的并发症［1］，其发生率约为25%～50%［2］，低血压可使透析治疗不能顺利进行，影响患者透析效果。加强和重视透析患者低血压的防治，对提高维持性血液透析患者的存活率和生活质量，具有重要的意义。采取综合治疗方法和提前预防性用药对减少透析中低血压的发生和提高血液透析患者的生存率至关重要。 现对2013年01月～2014年01月进行血液透析的105例患者的护理经验报告如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 1.1.1 一般资料： 本组资料共计105例，均为2013年01月～2014年01月在我院进行血液透析的患者，其中男65例，女40例，年龄21～85岁，平均（54.1±3.6）岁。其中慢性肾炎致尿毒症者73例，高血压肾病20例，糖尿病肾病9例，其他原因致慢性肾功能衰竭3例。 1.1.2 观察指标： 在血液透析中按常规方法测量血压，收缩压＜90 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）；或原有高血压，收缩压较原有水平下降30%以下，则可认为发生了低血压［3］ 。症状：早期有脉快、畏寒、心慌、打哈欠、面部紧缩感、胸背酸、大便感，随即出现出冷汗、头昏、无力、黑矇、恶心、呕吐、面色苍白，甚至测不到血压、抽搐。 1.2 方法： 采用瑞典金宝机4台，德国生产费森机4008s透析机10台，4008b机15台，空心纤维透析器，根据病情，体重选择16bp，fx80,18uc，1.6u透析膜为血仿膜，透析器的面积为1.5～1.8 m2，一次性使用16g穿刺针双穿刺和双腔导管建立血管通路，血流量为200～250 ml/min，温度36～37℃，钠浓度为135～145 mmol/L，透析5次/2周或3次/周，4 h/次。 2 讨论 2.1发生低血压原因分析 2.1.1 血容量不足： 主要与下列因素有关：①有效循环血量减少：常见于患者因经济原因不能规律透析，透析间期过长，饮食控制不理想，体重增长超过干体重的5.0%以上，在有限的时间内超滤量大，易出现低血压；②血浆渗透压降低：在进行低钠透析过程中，随着代谢产物的排出，血浆渗透压迅速下降，使得水分向组织或细胞内移动，致有效血容量下降；③透析过程中进食：提高了迷走神经的兴奋性，使胃肠血管舒张，分布于此处的血液增加，导致有效血容量下降。 2.1.2 左室舒张功能不良： 尿毒症性心肌损害最突出的特征是左心室肥厚和左心室舒张功能异常，这种左心室肥厚通常是向心的，使左心室舒张末期压力上升，心室充盈减少，从而导致心输出量降低，引发血液透析低血压。由于水钠潴留、高血压、贫血及尿毒症毒素的作用，导致透析患者中大约70%出现左室肥大［4］。左室肥大限制心室充盈，使心输出量降低。 2.1.3 自主神经病变： 尿毒症患者常有自主神经功能紊乱，表现为颈动脉和主动脉压力感受器，反射弧存在缺陷。典型表现为高血压或血压不稳定，在透析中由于液体排出过多而出现症状性低血压。 2.1.4 透析液的原因: (1)透析液的温度。透析液温度过高，会影响患者血管的稳定性，导致其皮肤血管扩张，有效循环血量减少。 (2)透析液的钠浓度。透析时，如果透析液中钠浓度过低，患者血液中的钠离子、尿素氮、肌肝等渗透溶质被清除，致使血浆渗透压下降，毛细血管再充盈障碍，有效循环血量减少，易引起低血压。 2.1.5透析膜生物相容性的影响: 生物相容性差的透析膜可激