肾上腺疾病的影像学特点母义明课件_1.pptVIP

男，67岁，主因头晕1年，多尿、面红10月于2012年12月22日 入院。血压140-150/90mmHg， 口服降压药治疗后监测血压130/80mmHg左右。10个月前开始出现多尿、乏力、夜尿增多，伴面红，无脸变 圆、瘀斑、向心性肥胖、紫纹、下肢软瘫等症状，75gOGTT试验，确诊为“2型糖尿病”，给予口服“盐酸二甲 双胍 0.5 3/日”，监测空腹血糖5-6mmol/l。7月前行双肾CT，发现双侧肾上腺增生。 入院诊断：1、高血压、双侧肾上腺增生待查:库欣综合征？原发性醛固酮增多症？2、2型糖尿病。 肾上腺皮质大结节增生 ? ACTH（pmol/L) F (nmol/L) 24h尿UFC（nmol/24h) 对照 0：00AM 8：00AM 16：00PM 小剂量 8：00AM 大剂量 8：00AM 1.11 1.11 1.11 1.11 1.11 368.02 600.09 442.13 353.86 439.27 ? ? ? 976.6 589.5 小、大剂量地塞米松抑制试验 ? 肾素活性 （ug/L/h) 血管紧张素II （ng/L) 醛固酮 (pmol/L) 卧位 2.1 49.3 195.6 立位 10.7 96.6 296.8 卧立位试验 时间 0分钟 30分钟 60分钟 90分钟 120分钟 皮质醇 （nmol/L） 353.55 297.58 278.11 239.87 261.91 混合餐试验 患者进餐后血浆皮质醇没有升高，此试验结果为阴性。 肾上腺皮质大结节增生 肾上腺皮质大结节增生 时间 8:00 8:30 9:00 9:30 10:00 皮质醇 (noml/L) 348.26 342.49 343.85 325.13 355.47 胃复安试验 时间 14：00 14：30 15：00 15：30 16：00 皮质醇 (noml/L) 349.56 312.24 294.31 284.99 341.28 AVP兴奋试验 此患者试验过程中血浆皮质醇水平升高幅度50%， 此试验结果为阴性 此患者试验过程中血浆皮质醇水平没有升高，此试验结果为阴性 时间 皮质醇（nmol/L） -15分钟 334.20 0分钟 372.29 30分钟 331.57 60分钟 309.92 90分钟 322.23 120分钟 334.25 GnRH兴奋试验 该患者试验过程中血浆皮质醇水平升高 幅度25%,呈阴性结果 时间 皮质醇（nmol/L） 0分钟 340.33 30分钟 1137.18 60分钟 1106.53 90分钟 1153.49 120分钟 1056.65 患者在外源性ACTH刺激后血浆皮质醇显著升高， 最高值达基值的339%。 ACTH兴奋试验 于2013-1-10在全麻下行后腹腔镜下左肾上腺切除术 异位ACTH综合征 男，28岁，因痤疮出现6月，颜面变圆、血压高伴乏力3月于2012-10-30 入院。入院查体：血压：150/100mmHg，胸、背、面部可见痤疮，面部为重，满月脸，多血质面容。腋下、腹部、腹股沟、股外侧可见紫纹。锁骨上窝饱满，水牛背。血钾1.9mmol/L。 皮质醇（nmol/L） ACTH（pmol/L) 8AM 3577.9 103.0 4PM 3394.3 62.6 0AM 3048.0 88.8 大地米抑制后 2069.3 100.0 患者ACTH及皮质醇水平明显升高， 大剂量地塞米松抑制试验未被抑制， ACTH水平明显升高，支持异位ACTH综 合征诊断 ACTH-F节律 肾上腺皮质腺癌 肾上腺区恶性肿瘤 肾上腺恶性肿瘤 女性，53岁。主因高血压20年，全身水肿，多血质面容和乏力，下肢瘀斑2月就诊。 发病率: 0.3-1/100,000 10-20%发生在儿童 高血压病人中患病率 0.1-6% (international Journal of Cardiology, 2007) 25% 的嗜铬细胞瘤发生在遗传综合征中如： MEN2, VHL, NF1，又称为嗜铬细胞瘤-副神经节瘤综合征 在有肿瘤家族史的其他家族成员中有10-15%的肿瘤发生危险性 嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤 女性，52岁，发作性头晕5年