二级心理询师例分析报告.doc

一般心理问题的咨询报告 摘要：本文是一例小学生学校恐惧的咨询案例报告。根据此求助者的一般资料、个人成长史、身体状态、精神状态、社会功能、自己的主诉及家人的反映等情况，对其症状进行了评估和诊断，并制定了相应的咨询目标和咨询方案，经过三个阶段的咨询，取得了预期效果。 一、一般资料 1、人口学资料 曲某，女，6岁，汉族，小学一年级学生，出生于X X。 2、个人成长史 曲某是独生女，第一胎，足月顺产，母孕期无异常，出生体重2900g。幼时发育正常，讲话走路与同龄儿相仿。身高1.2米，体态正常，无重大躯体疾病史，无外伤、手术史，无药物过敏史。平时性格内向、敏感、任性，依赖性强。母亲做水果生意，自幼与母亲、爷爷、奶奶一起生活，全家对她宠爱有加，她对母亲也很依恋。适龄入学，入学时母母亲考虑到要忙于生意，爷爷、奶奶已年迈，难以照顾，所以决定送她去市较好的一所寄宿学校就读，2周后转学到我们学校就读。家族无精神疾病史。 3、精神状态、身体状态、社会功能 精神状态：情绪不稳定，少说话、表情紧张，每提到上学，便烦躁不安、眼泪汪汪甚至大声哭闹，赶紧要躲藏起来。 身体状态：有时会出现一系列生理上的异常反应。如恶心、发热、出汗，失眠、做恶梦，有时还腹痛、腹泻。 社会功能：因害怕上学，拒绝上学，每次来到学校大门口就大哭大闹，不肯下车进学校，在老师和同学苦口婆心地劝说下才勉强回到教室读书。 二、主诉及个人陈述 主诉: 近2周来，因害怕学校而焦虑，恐惧，睡眠差，经常做恶梦，并从梦中坐起，嘴里喃喃自语。尤其是每到星期一早晨上学时出现腹痛并伴有恶心想呕吐，周六和周日情绪明显好转。曾到两家大医院检查诊治，都查不出器质性病变。 个人陈述：“不想去学校，害怕学校和老师。”“在那里晚上睡不着觉。”“我想和爸爸妈妈在一起”。 三、观察和她人反映 1、观察 求助者衣着整洁，年貌相符，身高1.2左右，体态正常。母亲牵着她的手来到学校咨询室，进门后紧靠母亲坐下，脸上很不自然，一直低垂着头。跟她说话时，她一声不吭，还是低着头，两手不停地抠弄着指甲。母亲提醒她，要有礼貌地回答咨询师的话，这时，她一脸惊恐地看着咨询师，又大声地哭起来，躲在母亲身后。 2、母亲诉述 孩子从小到大，还算乖巧，很少打针吃药。虽然有时有点任性、依赖，但平常都较听话，考虑到我们忙于生意，爷爷、奶奶已年迈，所以才决定送她去本市较好的一所寄宿学校就读，也好让她学会独立，谁知刚去的那天晚上就开始打电话回来，哭着说不想在那读书，不喜欢那里的学校和老师，我们以为这是小孩刚离开母亲的正常反应，过一段时间适应就好，两个星期过去了，她还是不适应，而且还常说自己有恶心、发热、出汗等现象，夜里有时会失眠、做恶梦，带她去医院检查，未发现异常，医生嘱咐回家多休息，注意饮食卫生。没办法只好转学回来这里就读。 四、评估与诊断 1、综合临床资料，对求助者的初步诊断是：一般心理问题。 2、鉴别诊断依据如下： （1）根据区分心理正常与心理异常的心理学原理，该求助者主客观世界统一；精神活动内在协调、一致；人格相对稳定。无逻辑思维的混乱，无幻听妄想等精神病性症状，因此，可以排除精神病性问题。 （2）该求助者对学校的恐惧情绪，与她的处境相符（不适应全寄宿学校的学习生活管理制度），为常形冲突，可排除神经症性问题。 （3）该求助者的主导症状是焦虑和恐惧情绪，而这些情绪症状是由现实因素引发，且仅局限于去学校上学，尚未泛化，持续的时间2个星期左右，对社会功能稍有影响，可排除严重心理问题。 据此，初步诊断为一般心理问题。 3、对该求助者的资料进行整理，得出该求助者产生问题的原因是： （1）生理原因：不明显。 （2）社会原因：不适应寄宿学校的学习、生活管理制度，而产生的焦虑、恐惧情绪；缺乏社会支持系统的帮助。 （3）心理原因：不能很好适应环境；被焦虑和恐惧情绪所困扰，不能自己缓解；人格特征：内向、敏感、依赖性强。 五、咨询目标的制订 根据求助者的实际情况以及以上的评估和诊断，咨询师在同其母亲及本人协商后，制订了如下咨询目标： 1、近期目标 减少求助者的焦虑情绪；减少对学校及老师的恐惧心理。 2、具体目标 最初每天由母亲陪同走进校门，走入教室上课；课后学会跟同学交往，做游戏，减少对学校和老师的恐惧心理。同时，采取适当的奖励措施，发现进步，及时奖励，坚持按时上学。 3、终极目标 促进求助者心理健康发展，完善其人格，帮助她成为一个有自信心、能独立适应学校、社会的阳光少年。 六、咨询方案的制订 1、根据实际情况，计划对求助者采用的咨询方法及咨询原理如下： （1）正面、积极引导教育 咨询原理：通过与求助者会谈，告诉她学校和老师并不可怕,学校就像个大家庭，老师就像我们的母母亲，同学们就像我们的兄弟姐妹。在这里我们团结友爱，互相帮助，除了上课学知识外还有丰富多彩的