髌骨骨折专题教学讲座课件.pptVIP

髌骨的解剖特点 髌骨呈三角形，底边在上面，尖端在下面，髌骨本身没有骨膜，前面粗糙，完全为股四头肌腱膜包绕，股四头肌腱连于髌骨上部，并跨过前面移行为髌韧带，止于胫骨结节。髌骨的后面完全为软骨所覆盖，仅与股骨髌面相关节，其中部有一脊，将髌骨分成2个面，外侧面较内侧面宽而深。 【病因病机】 ㈠根据骨折断端移位情况 1.无移位骨折—骨折无移位，髌骨周围筋膜和关节囊保持完整，伸膝装置未破坏。 2.有移位骨折—骨折有分离移位，髌骨周围筋膜和关节囊保持撕裂较严重，伸膝装置破坏。 【病因病机】 ㈡根据骨折部位与骨折线的形状分类 1.按骨折线的形状可分为髌骨横形骨折，纵形骨折和粉碎骨折或星芒状骨折。 2.根据骨折的部位分为髌骨上极骨折、中部骨折和下极骨折。 【临床表现和诊断】 症状：痛、肿胀，膝关节功能丧失； 体查：凹陷、骨擦音、浮髌试验（+）； 辅助检查：膝关节正、侧、轴位片。 【辨证论治】 治疗原则：恢复膝关节伸膝装置，保证关节面光滑平整，防止创伤性关节炎的发生。 无移位骨折—抱膝圈固定； 横断骨折移位在1厘米内—手法+抱膝圈固定； 移位较大—抓髌器固定。 【辨证论治】 ㈠整复方法 局麻，一手拇指及食中指捏挤远端向上推，另一手拇指及食中指捏挤近端向下推，复位。 ㈡固定方法 1.抱膝圈固定 分离＜0.5cm，固定时间4～6周。 【辨证论治】 2.骨圆针闭合穿针外固定 局麻，穿针方向与髌骨骨折线平行，抽尽积血，挤压圆针使对位，摸清骨折内外侧边缘及其表面，两针拧紧，安装微型加压器并拧紧螺丝。术后酒精纱布保护针眼，后置石膏后托固定5度～10度。固定4 ～6周。 【辨证论治】 3.抓髌器固定 适于有分离移位的新鲜闭合性髌骨骨折。 如上极粉碎性骨折，先钩上极，再钩远端。 注意：抓髌器的双钩必须抓牢髌骨上下极的前缘。 【辨证论治】 ㈢练功活动 ①整复固定后，作股四头肌及踝、足趾关节锻炼； ②2周后膝关节被动屈伸，＜15度； ③4周起扶双拐不负重下地行走1～2周； ④解除外固定后加大幅度，以患者不痛为宜。 【辨证论治】 ㈣药物治疗 初期—活血化瘀药-活血祛瘀方； 中期—和营止痛药-和营止痛汤； 后期—强筋健骨药-健步虎潜丸。 【辨证论治】 ㈤手术疗法 较大移位的髌骨骨折。 横切口，暴露骨折两端及两侧髌旁腱膜及关节囊，清除积血，复位。 采用张力带，记忆合金髌骨爪。 注意：修复撕裂的髌骨旁腱膜和关节囊，术后屈曲10度固定4～6周。 髌骨爪 【预防和调护】 注意调整抱膝圈扎带的松紧和抓髌器的压力；骨折未达到临床愈合前，勿过度屈曲膝关节。 髌骨骨折 髌骨 最大的籽骨 Anatomy 髌骨 伸膝作用 增强肌力 保护膝关节 髌骨骨折 【病因病机】 直接暴力：粉碎性骨折，影响较小。 间接暴力：股四头肌突然强烈收缩，伴有髌骨两旁的股四头肌筋膜撕裂。多为横断型或上、下极的撕脱骨折，影响较大。 影响大小取决于伸膝装置是否完整。 髌骨骨折 骨折类型 临床表现及诊断 膝关节积血，明显肿胀、疼痛； 膝关节活动困难，不能自动伸直； ?X线片：侧位、轴位。 手术治疗目的 恢复关节面平整，防止创伤性关节炎 修补断裂的肌腱腱膜和破裂的关节囊 恢复伸膝装置 恢复膝关节的功能??? 上、下极骨折移位：可将上、下极骨片切除，修复股四头肌筋膜。 中段横断骨折，可选用两枚克氏针与张力带钢丝固定，固定作用强，可以早期进行功能活动。 治疗 可考虑记忆钛镍合金髌骨爪内固定 完全粉碎并移位：做髌骨切除术 髌骨陈旧骨有创伤性膝关节炎者，可酌情进行理疗及髌骨切除术 治疗