厦门市结优质工程申报表.doc

附件3 厦门市申报表 项目名称 申报单位(盖章) 参建单位 (盖章) 年月日 填 表 说 明 1、申报厦门市优质工程，应如实填写此表，本表一式份。 2、项目名称填写全称，建设地点必须填写。 3、。 4、申报时还须提交如下材料：①施工图设计文件审查批准书复印件②基础、主体验收记录表原件一份③基础、主体验收施工单位自评报告及监理单位评估报告④地基及桩基工程、结构工程评价及工程结构综合评价情况（施工单位、监理单位）⑤创建建设安全文明工地申报表工程立面彩照5张(不同角度的全貌,主立面2张), 结构工程施工过程的彩照5-7张。 项目经理：施工单位技术负责人： （盖章） 年 月 日 序号 检查项目 城市道路工程 给水排水管道工程 备注 路基工程 评价得分 基层工程 评价得分 管道主体结构工程评价得分 管道附属构筑物工程评价得分 应得分 实得分 应得分 实得分 应得分 实得分 应得分 实得分 1 现场质量 保证条件 10 10 10 10 2 性能检测 30 30 30 3 质量记录 30 30 30 35 4 尺寸偏差及限值实测 20 20 10 25 5 观感质量 10 10 20 30 6 合计 100 100 100 100 7 各部分权重值实得分 A1=路基工程评分×0.7= A2=路基工程评分×0.3= C1=管道主体结构评分×0.7= C2=管道附属构筑物工程评分×0.3= 8 工程结构质量评分（P结）： 特色工程加分项目加分值（D1）： P结=A1+A2+D1= 工程结构质量评分（P结）： 特色工程加分项目加分值（D1）： P结=C1+C2+D1= 意见综述 总监理工程师（建设单位项目负责人）： （盖章） 年 月 日 市结构优质工程评价组评价意见 序号 检查项目 城市道路工程 给水排水管道工程 备注 路基工程 评价得分 基层工程 评价得分 管道主体结构工程评价得分 管道附属构筑物工程评价得分 应得分 实得分 应得分 实得分 应得分 实得分 应得分 实得分 1 现场质量 保证条件 10 10 10 10 2 性能检测 30 30 30 3 质量记录 30 30 30 35 4 尺寸偏差及限值实测 20 20 10 25 5 观感质量 10 10 20 30 6 合计 100 100 100 100 7 各部分权重值实得分 A1=路基工程评分×0.7= A2=路基工程评分×0.3= C1=管道主体结构评分×0.7= C2=管道附属构筑物工程评分×0.3= 8 工程结构质量评分（P结）： 特色工程加分项目加分值（D1）： P结=A1+A2+D1= 工程结构质量评分（P结）： 特色工程加分项目加分值（D1）： P结=C1+C2+D1= 意见综述 ＿＿＿推荐为厦门市结构优质工程。（评价专家组报告附后） 评价组组长： 年 月 日年 月 日 年 月 日 2 1