第13章 控制性降压在麻醉中的应用课件_1.pptVIP

控制性降压在麻醉中的应用  Usage of Deliberate Hypotension During Anesthesia 控制性降压 Controlled hypotension Induced hypotension Deliberate hypotension 控制性降压 Concept: 在全麻下手术期间，在保证重要脏器氧供情况下，采用降压药物与技术等方法，有意识地降低病人的血压，并视具体情况控制降压的程度和持续时间，这一技术称为控制性降压。 目 的 1. 减少失血 2 .改善术野环境 3. 减少输血量 历史回顾 1917年Cushing首次阐明其优点 1946年Gardner动脉放血回输法 1948年Griffiths高平面脊麻 50年代短效神经节阻滞药 1962年血管扩张药---新纪元 目前不同方式与药物配合使用 控制性降压-基础理论 心率 心排血量 心每搏排血量 心肌收缩力 影响血压的 回心血量 因素 周围血管总阻力 血液粘度 血管腔内径 MAP∝CO*TSVR 礼貌是指人们的言谈举止符合尊重他人的道 德要求的行为状态。 尊重他人，至少有以下几层含义： ①诚实友善； ②谦虚忍让； ③热情接纳对方； ④给别人提供可能的、合理的帮助； ⑤不嫉妒别人的优势和利益。 礼节是礼的具体表现形式。 礼仪是各种礼貌要素按一定逻辑或次序组合而成的规范和仪式。 礼=礼貌﹥礼仪﹥礼节 控制性降压-基础理论 泊肃叶（Poisevuille）定律: 组织血液= ? ×平均动脉压×（血管内径）4 灌流量 8 ×血液粘度×血管长度 控制性降压的影响-脑 对脑血管和脑血流（CBF）的影响： 对颅内压（ICP）的影响： 对脑电活动（EEG）的影响： 控制性降压的影响-CBF 脑血流量 = 脑灌注压/脑血管阻力 脑灌注压=平均动脉压-平均颅内压 控制性降压的影响-CBF 控制性降压的影响-ICP 药物：硝酸甘油、硝普钠、 樟磺咪芬 疾病： 控制性降压的影响-EEG 初期缺氧性改变 脑血流自身调节功能需一定的时间才能代偿。 控制性降压的影响-心脏 控制性降压使心脏后负荷减少，心肌O2耗下降； 使冠脉阻力下降，心肌血流仍保持需O2自身调节功能。MAP在50-60mmHg，并保证有效的肺通气时可满足心肌血供； 心排血量的变化，随所用降压药及方法而异。以扩张外周血管为主的药物，使心排血量增加或不变，神经节阻断药或心肌抑制药物则使心排血量下降。 控制性降压的影响-心脏 心率：反射性心动过速 ECG: 控制性降压的影响 肝脏： 无血流自身调节功能 肝血流 肝功能：MAP在8kpa(60mmHg)，肝功能可保持基本正常。 控制性降压的影响 肾脏：血流自身调节功能80-180mmHg (1)MAP低于8kpa (60-mmHg)时，肾血流显著减少； (2)GRF在MAP4.7-15.3kpa(35-115mmHg)之间，随血压高低而增减，低于8kpa(60mmHg)时，尿形成停止，并不意味已发生肾损害，待血压回复，排尿功能恢复正常。 控制性降压的影响 肺脏： (1)肺血管扩张-血流重新分布-生理死腔量增加-肺内V血掺杂增加- V/Q失调 (2)降压前增加输液量，可以减少通气与血流比例失调，控制性降压时，适当增加潮气量和吸入O2浓度，以保证SaO2和PH在正常范围内。 控制性降压的影响 微循环：一般不影响组织氧合 硝普钠:主要扩张毛细血管前小A-55%的血流经毛细血管A-V直接分流-组织缺氧 控制性降压 适应证： 禁忌证： 绝对禁忌证 相对禁忌证 适应证 Indications 血供丰富器官和组织的手术： 心血管手术： 创面大且出血难以控制的手术 神经外科手术： 精细手术： 防止血压过度升高： 嗜铬细胞瘤切除术： 急性闭角性青光眼： 需限制输血者： 禁忌证Contraindications –绝对禁忌证 器质性疾病： 血管病变者： 全身情况不佳者： 技术不熟练者： 禁忌证-相对禁忌证 70岁以上的老年病人或婴幼儿 慢性缺氧病人： 缺血性周