第13章 休克PPT课件.pptVIP

（Shock）;主要内容;休克的概念;临床表现： 烦躁 神志淡漠或昏迷 皮肤苍白或发绀 四肢湿冷 尿量减少或无尿 脉搏细速 脉压变小和/或血压降低;2.急性循环衰竭的认识阶段;交感衰竭学说;2.急性循环衰竭的认识阶段;微循环学说;2.急性循环衰竭的认识阶段;第一节 病因与分类;有效循环血量↓;休克;1.低血容量性休克(hypovolemic shock ) 2.血管源性休克(vasogenic shock) 3.心源性休克(cardiogenic shock);（三）按血流动力学特点;第二节 发生机制;一、微循环灌流;? 直捷通路;;二、微循环障碍的分期及其机制;;(2) 组织灌流特点 ;失血、创伤等;;致休克病因;可逆，尽早消除休克的动因，补充血容量，防止向失代偿期发展。;(1) 微循环改变：淤滞; (2) 组织灌流特点 　 ? 前阻力血管扩张　 　 ? 真毛细血管开放数↑ ;;失血、创伤等;? 有效循环血量↓; 血管扩张，血液淤滞：自身输血停止;(5) 临床表现; ; (1) 微循环改变;(2) 组织灌流特点;(3) 机制;(4) 临床表现 　 ① 循环衰竭 ② 并发DIC ;A. 肾功能不全;正常;休克不同时期微循环变化特点; 病 例; 病 例;;;（二）炎症细胞活化及炎症介质表达增多 细胞因子、脂类炎症介质、粘附分子、 血浆源性炎症介质、ORF、NO、 抗炎介质等 收缩或扩张血管 增加微血管通透性 启动炎症反应 损伤组织细胞;第三节 机体代谢与功能变化; ; ; （二） 肺功能障碍;　肺泡-毛细血管上皮通透性增高 　肺泡表面活性物质减少 　肺内DIC; （三） 心功能障碍;（四）脑功能障碍（五）胃肠功能障碍 （六）肝功能障碍 （七）免疫系统功能障碍 ; （八） MODS ;1. 病因 感染性 非感染性 2. 发病经过 速发单相型（原发型） 迟发双相型（继发型）;第四节 几种常见休克的特点 ;二、感染性休克(infective shock); 高动力型休克与低动力型休克特点的比较;1. 高动力型休克;2. 低动力型休克 ;三、过敏性休克(anaphylatic shock);四、心源性休克;Shock types; 第六节 防治的病理生理基础;一、病因学防治;二、发病学防治;（一）改善微循环 ??心环节 1、扩容 2、纠酸 3、合理使用血管活性药物 4、防治DIC;（二）保护细胞功能，防止细胞损伤 （三）阻止炎症介质的作用 （四）防治器官功能障碍与衰竭;Case Study Ⅰ;Questions; 患者，男，40岁，有多年胃溃疡病史。入院前一天解黑便2次。 入院查体：神志淡漠，血压60/40mmHg,脉搏130次/min，脉细而弱，皮肤冰冷。入院后病人又解黑便1次。以往血常规检查在正常范围。给予止血治疗，输液和输血共500ml。病人24h尿量约50ml。 实验室检查：Hb 90 g/L, pH 7.3，PaCO2 30mmHg ,[HCO3_]16mmol/L, 红细胞压积25%。;1.该患者发生休克了吗？属于哪种类型？处于哪一期？ 2.该患者血压为何降低？ 3.患者尿量为什么减少？ 4.该患者应如何治疗？;Thanks !