脑卒中康复指南1-陈炳主任.ppt

目录 脑卒中康复的管理 1. 脑卒中的功能障碍和康复治疗 2. 脑卒中后继发障碍的康复 3. 日常生活活动能力和生活质量康复 4. 其他康复措施 5. 脑卒中后继发障碍的康复 （一）下肢深静脉血栓和肺栓塞 ①所有脑卒中的患者均应评价深静脉血栓的风险。患者运动功能障碍，并发充血性心衰、肥胖、既往有深静脉血栓或肺栓塞病史、肢体外伤或长骨骨折等，其发生深静脉血栓的风险较大，早期运动是预防深静脉血栓的有效方法（I级推荐）。 ②对有高度深静脉血栓或肺栓塞危险的特定患者，可权衡利弊后使用预防剂量的肝素或低分子肝素。应注意由于使用肝素引起的血小板减少症，在使用7-10天后要进行血小板计数检查（Ⅱ级推荐，B级证据）。 脑卒中后继发障碍的康复 ③可考虑使用分级弹力袜及间歇气动压力装置作为辅助治疗措施（ Ⅱ级推荐，B级证据）。 ④对有肺栓塞风险同时有抗凝禁忌的患者可考虑安置临时或永久下腔静脉滤器（ Ⅱ级推荐，B级证据）。 ⑤推荐使用抗血小板药物经预防缺血性脑卒中患者深静脉血栓或肺栓塞的发生（I级推荐，A级证据）。 脑卒中后继发障碍的康复 （二）骨质疏松 ①脑卒中患者定期进行骨密度测定对骨质疏松的预防及治疗有很大帮助，早期床边康复训练4周以上的骨质疏松患者在进行了负重练习前，应再次评价骨密度（II级推荐，B级证据）。 ②建议脑卒中后减少卧床时间，早期进行康复干预，预防和治疗骨质疏松（I级推荐， A级证据）。 ③建议采取环境调整或环境改造的方式，预防跌倒以及由此造成的骨折（II级推荐，B级证据）。 ④可考虑应用减少骨质流失的药物改善骨质疏松，对维生素D水平降低的患者进行药物补充（II级推荐，B级证据）。 脑卒中后继发障碍的康复 （三）中枢性疼痛 ①使用0到10分量表法评价疼痛。 （III级推荐, C级证据） ②推荐进行全方位的疼痛管理，包括：可能的病因、疼痛的位置、性质、量、持续时间和强度；以及疼痛的加重或缓解因素。 （II级推荐，B级证据） ③推荐使用小剂量的中枢性镇痛药如阿米替林、卡马西平、拉莫三嗪及抗痉挛药，可能对神经性疼痛有帮助，使用时要权衡药物治疗的利弊（II级推荐，B级证据）。 脑卒中后继发障碍的康复 （四）肩痛 ①脑卒中早期避免用力牵拉肩关节，局部经皮电刺激、持续肩关节活动度训练、保护肩关节等措施可以预防和治疗肩痛（II级推荐，B级证据）。 ②应避免肩部过度屈曲、外展运动和双手高举过头的动作，这些活动很难控制肩部外展范围而导致肩痛（I级推荐， A级证据）。 ③功能电刺激可提高肩关节无痛性活动范围，减轻疼痛程度（II级推荐，B级证据）。 ④对痉挛造成的肩痛，局部注射A型肉毒毒素可减轻肩痛（II级推荐，B级证据）。 脑卒中后继发障碍的康复 （五）肩关节半脱位 ①对于严重肌无力、有发展为肩关节半脱位危险的脑卒中患者，推荐使用电刺激联合传统运动疗法降低肩关节半脱位的发生率，且优于单独使用传统治疗 (II级推荐，B级证据)。 ②对于已经发生肩关节半脱位的患者，建议使用牢固的支撑装置防止恶化。(III级推荐，C级证据) 。 ③持续肩关节位置保持训练可以改善肩关节半脱位(II级推荐，B级证据)。 脑卒中后继发障碍的康复 （六）肩手综合征 ①对肩手综合征患者，建议适度抬高患肢并配合被动活动，联合应用神经肌肉电刺激比单纯抬高患肢更有效(II级推荐，B级证据) 。 ②对于手肿胀明显的患者可采取短期应用类固醇激素治疗(Ⅲ级推荐，C级证据) 。 ③外用加压装置有利于减轻肢体末端肿胀（Ⅲ级推荐，B级证据）。 脑卒中后继发障碍的康复 （七）关节挛缩 ①对于有发生挛缩可能的患者，采用能够使肌肉持续保持拉长状态的姿势来维持关节活动度。（II级推荐，B级证据） ②建议对已发生挛缩的患者应该采用支具扩大关节活动度。（ II级推荐，B级证据） 脑卒中后继发障碍的康复 （八）压疮 ①建议对脑卒中患者进行压疮危险性的评估，至少每天检测一次，可采用标准的评价方法如Braden量表（ I级推荐）。 ②建议通过摆放适当的体位、定时翻身，应用气垫床和海绵垫，酌情使用预防压疮的辅料，及时清理大小便，改善全身营养状况来预防压疮，应避免使用圆形气圈（II级推荐，B级证据）。 脑卒中后继发障碍的康复 （九）跌倒 ①所有的脑卒中患者在住院期间均应进行跌倒风险评估，对高风险患者要采取措施，预防跌倒（II级推荐，B级证据）。 ②患者、家属及看护者均应接受预防跌倒的宣教（ I级推荐）。 目录 脑卒中康复的管理 1. 脑卒中的功能障碍和康复治疗 2. 脑卒中后继发障碍的康复 3. 日常生活活动能力和生活质量康复 4. 其他康复措施 5. 日常生活活动和生活质量 （一）日常生活活动能力（ADL） ①Barthel指数及改良Barthel指数评定，功能独立性测量（FIM）均经过信度、效