肝衰竭治疗现状和进展课件.ppt

目录（Catalogs） Part 1: 总论（general introduction ） Part 2: 现有治疗策略（Current treatment strategy） Part 3: 治疗进展 （ Progression in treatment ） Catalogs Part 1: general introduction 肝衰竭的定义 肝衰竭是由多种因素引起肝细胞严重损害，导致其合成、解毒和生物转化等功能发生严重障碍，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病和腹水等为主要表现的一种临床综合征 。 肝 衰 竭 分 型 Acute Liver Failure (急性肝衰竭，ALF) Encephalopathy within 8 wks of onset disease（发病8周内出现肝性脑病） Acute-on-Chronic Liver Failure (慢加亚急性肝衰竭，A-CLF) precipitated by sepsis, bleeding, alcohol （败血症、出血和饮酒等因素诱发） Chronic decompensation (CLF) progression of end stage liver disease（终末期肝病进展） Clinical manifestations similar – encephalopathy, jaundice, hepatorenal syndrome, systemic vasodilatation, but differences in severity in patho-physiol. disturbance .(临床表现相似而严重程度不一致） 亚太方案的优点 符合国内外学者的最新认识 以肝细胞坏死为主者可归入ALF或SALF - 二者以2周为界 以肝功能失代偿为主者可归入ACLF或CLF - ACLF：慢性肝病基础上出现急性肝功能失代偿 （T.Bil≥171μmol/L） - CLF：终末期肝病基础上出现慢性肝功能失代偿 （T.Bil＜171μmol/L ） 肝 衰 竭 发 病 机 制 目前认为肝损伤导致肝衰竭发生的原因大致可以分为化学性损伤和免疫损伤两大类 化学性损伤与在肝脏解毒的物质有毒性代谢产物相关，通过影响细胞膜、线粒体、胞内离子的稳定和各种降解酶类起作用。 免疫性损伤和宿主自身免疫状态及其易感性、细胞毒性T细胞反应、巨噬细胞的激活、细胞因子、一氧化氮、补体等相关。 肝衰竭的急性打击 Catalogs general supportive treatment: rest, energy, fluid specific therapies for etiologies and pathogenesis prevention and management of complications General Supportive Treatment（一般支持治疗） rest in bed, less physical output intensive care and monitor（重症特别护理和监护） nutritional support (sufficient carbohydrate, protein et al.) maintain the balances of micro-ecology、electrolyte and acid-base（保持微生态、电解质平衡） 肝病医院重症监护中心 严重肝病患者，因不能进食和肝脏合成解毒功能障碍，其致命点是营养障碍，从而导致一系列严重后果。 因此，营养支持治疗对危重病人就是极其重要的支持治疗措施，也是保证病人迅速康复的基本治疗。 营养支持治疗 免疫营养制剂 谷氨酰胺 危重症患者的条件必需氨基酸 快速分裂型细胞 (如肠道上皮细胞, 淋巴细胞和其他免疫细胞) 的重要能源 精氨酸 增强 T 细胞, 自然杀伤细胞, 巨噬细胞功能 ?-3 脂肪酸 降低促炎细胞因子和 PGE2 产生 营养代谢支持 肝脏的合成功能损害所致的代谢异常完全可用静脉输注替代 禁食 (NPO) 患者需静注大量葡萄糖避免低血糖 麻痹性肠梗阻/中毒性鼓肠, 应予 TPN HE 时, 无必要常规限制蛋白质/氨基酸 0.6 g/kg 创造静脉补液空间 2) Specific Therapies for Etiologies and Pathogenesis （病因和发病机制特殊治疗） specific therapies for etiologies（病因治疗） immune r