乙型肝炎相关肾资料课件.pptVIP

抗病毒治疗 临床研究表明，随着HBV复制活动减弱以及HBeAg的清除，HBV-GN患者的蛋白尿缓解，肾功能改善，因而，抗病毒疗法逐渐成为治疗HBV-GN的首选方法。常用的抗病毒药物有： 干扰素 核苷类抗病毒药 其他抗病毒药物 干扰素 总蛋白缓解率为53%，OR值为6.941 曹春蕊等. 河北医药,2010,32:325-326 干扰素 多数学者认为IFN能抑制HBV复制，减少HBeAg在肾小球的沉积，减轻其导致的免疫损伤，对表现为膜性肾病的HBV_GN的治疗效果较好。 IFN的治疗效果与病程长短、HBV_GN的病理类型、HBV感染的时期、HBV抗原沉积的类型及机体免疫清除能力等因素密切相关。 拉米夫定 Connor等治疗1例膜性肾病2期HBV-GN儿童，治疗2个月后HBeAg转阴、HBV-DNA滴度降低、血清转氨酶和白蛋白正常、蛋白尿缓解。 Filler等治疗1例膜性肾病2期儿童，3月后患者HBV-DNA滴度下降、尿蛋白消失、血白蛋白恢复正常。 Connor FL, et al. Arch Dis Child, 2003,88:446-449. Filler G, et al. Arch Dis Child,2003,88-460 Tang S, et al. Kidney Int,2005,68:1750-1758. Group 1：拉米夫定治疗组 Group 2：历史对照组 Group 1：12m CR 6例 PR 3例 ESRD 无 36m CR 7例 PR 3例 ESRD 无 Group 2: 12m CR 3例 PR 1例 ESRD 1例 36m CR 2例 PR 2例 ESRD 5例 Tang S, et al. Kidney Int,2005,68:1750-1758. 恩替卡韦 恩替卡韦是2005年FDA批准用于治疗慢性HBV感染的口服抗病毒药物，其疗效优于拉米呋啶，对拉米呋啶诱导的耐药变异株有效。 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 乙肝病毒相关性肾炎的诊断与治疗 安徽医科大学第二附属医院肾内科 王德光 定 义 乙型肝炎病毒相关性肾炎 (hepatitis B virus associated-glomerulonephritis，HBV-GN)是指由乙型肝炎病毒直接或间接诱发的肾小球肾炎，表现为血尿、蛋白尿、高血压及肾功能衰竭。 主要内容 HBV及HBV-GN流行病学 HBV-GN发病机制 HBV-GN诊断标准 HBV-GN临床表现 HBV-GN病理类型 HBV-GN治疗 全球HBV流行情况 全球20亿人曾感染HBV； 慢性HBV感染者约3.5-4亿。 我国HBV流行情况 人群HBsAg阳性率年龄分布 Liang XF, et al. Vaccine 2009; 27 : 6550–7 5岁以下儿童HBV阳性率已降至0.96% HBV流行情况 我国1-59岁HBsAg携带率为7.18%； 5岁以下儿童HBsAg携带率为0.96% 我国慢性HBV感染者约9300万 2006年全国人群乙肝血清流行病学调查 HBV-GN流行病学 目前国内尚缺乏HBV-GN的流行病学的报道 南京军总报道HBV-GN占肾活检的2.5‰； 儿童高于成人； 男性高于女性，约为女性的1.5-2倍。 Li LS, et al. Kidney Int, 2004,66:920-923. Abdool KS, et al. Int J Epidemiol,1991,20:495-503. Yang PM, et al. Hepato-Gastroenterology,1989,36:363-366. HBV-GN发病机制 免疫复合物引起的损伤 HBsAg和HBcAg分子量大，与相应抗体形成免疫复合物，沉积于肾小球毛细血管袢 HBeAg带正电荷且分子量小，穿过GBM沉积在上皮下，在于相应抗体形成原位免疫复合物 膜增生性肾小球肾炎 膜性肾病 杨光等. 肾脏病与透析肾移植杂志, 2004,13:295-298. Lin CY, et al. Nephron,1990,55:37-44. Ito H, et al. kidney Int,1984,26:338-341. Lai KN, et al. Am J Clin Pathol,1989,92:159-165. HBV-GN发病机制 直接感染肾组织 肾小球系膜细胞中存在HBcAg，提示肾内有病毒复制； 肾脏组织细胞中发现游离和整