（临床超声治疗学课件）08肢体恶性软组织肿瘤的HIFU治疗.pptVIP

（三）HIFU治疗时的定位与观察 1 定位：用监控超声确定肿瘤的位置和毗邻关系； 2 确定治疗范围：肢体和躯干的肿瘤，治疗区包括肿瘤及其周围2～3cm的正常组织； 3 确定声通道：可从多方向对肿瘤进行治疗； 4 选择监控超声的断层方向：肢体肿瘤选择横切面； 31 （四）预扫描 改变声通道后应重新预扫描 （五）常用治疗参数选择 1 常用直线扫描，一般为6~10遍； 2 扫描速度：常用3mm/s； 3 焦域下降的范围,每次5~15mm，焦域距浅面的距离 10~15mm； 4 治疗功率：可选择80~250W。 5 剂量调节：根据治疗区和声通道上图像变化调节； 32 * 邹建中 病例： 肩胛部复发性滑膜肉瘤伴双肺广泛转移行HIFU治疗术后近10年。 2000年2月入院，接受新辅助化疗+HIFU+辅助化疗，病灶直径从3.4cm到吸收消失。 患者目前局部及双肺均无复发病灶发现，初三学生，上肢功能无异常，仅肩胛部局部有一外科手术疤痕及手术切除后的凹陷。肢体功能评分30分。 1 The photography showed shoulder recurrence and lung metastases in a 6-year-old boy with malignant fibrous histiocytoma before HIFU treatment 2 3 4 HIFU治疗前 ， CT 和 X线片显示肺转移灶 5 HIFU治疗后 ， CT 和 X线片未显示肺转移灶 15 months after HIFU 6 HIFU治疗后 ， CT 和 X线片未显示肺转移灶 21 months after HIFU 7 HIFU治疗后 ， CT 未显示肺转移灶 26 months after HIFU 10 HIFU治疗后 ， CT 未显示肺转移灶 26 months after HIFU 11 38 months after HIFU 12 HIFU治疗后 ， CT 未显示肺转移灶 38 months after HIFU 13 HIFU治疗后 ， CT 未显示肺转移灶 基本情况：男，15岁，现居贵阳，右颈肩部滑膜肉瘤，在HIFU前曾经先手术，但很快局部复发并导致双肺转移。后接受HIFU+ 化疗的方案治疗，目前已10年。 职 业：在校学生（初三） 现 状：10年间，生活质量好，正在读初三，能打篮球，身高1.76米。 病人感言： HIFU技术让我感受很多。这种高科技的东西能治疗癌症， 真的是太好了，确实不错的技术。 15 1 可发生于任何部位，以四肢最多见； 2 治疗以手术广泛切除为主，因肿瘤的解剖位置和肿瘤的大小限制，获得广泛切除常有困难，局部复发率33%～63%； 3 手术结合放疗或/和化疗的治疗方案，可明显降低局部复发率，但对总的生存情况无改善；局部控制率30%～ 68%； 4 HIFU治疗恶性软组织肿瘤具有非侵入性、可视性、无放射性损害，可以反复多次治疗等优点。 16 1 定义：软组织是指人体除骨骼、淋巴造血、神经组织以外的所有非上皮性组织，包括纤维、脂肪、肌肉（横纹肌、平滑肌）及脉管等，在这些组织发生的肿瘤称为软组织肿瘤； 2 软组织肿瘤分良、恶性。每一类型肿瘤，常有许多不同形态的组织学亚型，生物学行为各异； 3 肿瘤的良、恶性常有相对性； 4 不同类型的软组织肉瘤，有些在形态上可以相似。 17 1 患者多以患部出现或触及包块就诊； 2 肿瘤生长迅速； 3 患部疼痛及功能障碍等； 4 对放、化疗多不敏感，手术后容易复发。 18 （一） 适应症与禁忌症 一般的适应症与禁忌症包括： 1 B超能显示的病灶； 2 足够安全的HIFU治疗声通道； 3 耐受麻醉； 4 皮肤条件尚好； 满足上述条件为适应，相反为禁忌（已侵犯主要神经、以粘液性成份为主的肿瘤等）。 19 保肢治疗的适应症 AⅠ期的肿瘤； B Ⅱa期的肿瘤，未侵犯神经，肌肉未广泛受累； C Ⅱb期肿瘤，未侵犯神经，肌肉未广泛受累，对化疗敏感； D 肿瘤边界清楚； E 有接受神经损伤的心理准备； F 有强烈的保肢愿望； G Ⅲa期的转移灶能被手术完全切除； H Ⅲa期对化疗不敏感的肿瘤，手术也不能完全切除其转移灶，估计转移灶短期不会影响患者的生命时，可行姑息性保肢； I Ⅲ期对化疗敏感的肿