胃其它肿瘤课件.pptVIP

胃其它恶性肿瘤 　　胃其它恶性肿瘤少见，包括恶性淋巴瘤（淋巴肉瘤、霍其金病），平滑肌肉瘤，纤维肉瘤，及极少数的神经纤维肉瘤，血管肉瘤等。 　　以恶性淋巴瘤和平滑肌肉瘤较多见。 　　胃的肉瘤多发生在胃大小弯。发病年龄较轻，无明显性别差异。 胃恶性淋巴瘤 病理： 　　胃恶性淋巴瘤起源于粘膜下层淋巴滤泡，向胃壁广泛浸润，以浸润型多见；也可以由于浸润使胃壁增厚，粘膜增粗，肿块形成。粘膜面可保持完整，称为息肉型；有些病例可并发溃疡，环堤较规则，似溃疡型胃癌。 　 恶性淋巴瘤分为四期： Ⅰ期，肿瘤局限于胃壁，无淋巴结侵犯。 Ⅱ期，有淋巴结侵犯。 Ⅲ期，肿瘤侵犯邻近器官。 Ⅳ期，有远处转移。 　 　 临床： 发病年龄多在40-50岁，上腹部疼痛，食欲减退及上消化道出血为常见症状，幽门梗阻较少见。 　　全身情况比较好。 　　部分病人可扪及肿块。 　　淋见肉瘤可有弛张热。 　　 X线表现 　　根据胃恶性淋巴瘤的病理类型，有以下X线表现： 　 一、浸润型：局限性或广泛浸润较常见。 　1.局限性浸润表现为粘膜皱襞不规则粗大，胃壁柔软度欠佳，在胃窦部可形成漏斗状狭窄，形如浸润性胃癌。 　2.广泛性浸润呈现巨大粘膜皱襞，排列紊乱，如广泛性增生性胃炎，但其增粗的粘膜皱襞加压时不变。有的广泛浸润可使胃腔缩小，胃轮廓呈锯齿状，形如皮革。但不如胃癌所致那样僵硬。 　 二、溃疡型 　　胃恶性淋巴瘤的腔内龛影可有不规则环堤形成，在龛影周围有指压迹，如溃疡型胃癌。有的龛影较深，突出于胃腔外。 　 三、息肉型 　　浸润增生的胃淋巴瘤可形成腔内息肉样充盈缺损，一般轮廓比较光滑，有时不甚规则。 　　胃恶性淋巴瘤有时可混合以上表现，称为混合型。 　　胃恶性淋巴瘤术前常易误为胃癌或其它肿瘤，甚至误为良性溃疡。　 　 诊断和鉴别诊断： 胃恶性 淋巴瘤缺乏特征性的x线表现，不易与胃癌及其它胃肿瘤鉴别，有下列X线表现时提示可能为淋巴瘤： 1.胃内有广泛浸润增生改变，但胃蠕动和　舒缩功能存在； 2.胃部病灶范围很广，但病人一般情况好。 3.胃粘膜广泛增粗形似胃炎，但增粗胃粘　膜皱襞形态固定。 4.胃内有多发结节或广泛肿块。或溃疡存　在，临床上有其它部位淋巴瘤者。 　 　 　 胃淋巴肉瘤 A：胃充盈片，大弯壁局限性僵硬 B：加压片，大弯有4*5cm腔内不规则龛影，周围有息肉样增生。　 胃平滑肌肉瘤 是起源于平滑肌组织的恶性肿瘤，少数为原发恶性，大部分由良性平滑肌瘤转化而来。 病理： 多位于胃体上部，可单发或多发，大小不一，呈圆形或不规则结节状肿块，常发生出血、坏死及囊性变，瘤体往往较大，并有包膜形成，表面常有不规则溃疡，内常有不规则坏死腔，坏死腔可以较大，通过狭窄的管道与胃腔相通。 胃平滑肌肉瘤据其生长方式病理上分为三类 　　腔内型，肿瘤位于黏膜下，向胃腔内生长为主，形成突出胃腔内的肿块，轮廓光滑，可有分叶。 　　腔外型，肿瘤位于浆膜下，向腔外生长，形成肿块。 　　腔内外型，向腔内外突出生长，形成“哑铃型”，也称胃壁型。　 　 临床： 临床症状无特殊，早期常无明显症状，肿瘤较大时出现并发症。 　　上腹部疼痛和消化道出血为常见症状。 　　上腹部可扪及肿块。 可有发热及体重减轻表现。　 X线表现　 平滑肌肉瘤好发于胃底贲门和胃体部。 　　一、腔内型，表现为圆形，半圆形软组织肿块或充盈缺损，轮廓光滑，可有分叶。可有不规则龛影形成瘤龛影边比较光整。邻近胃壁无浸润僵直改变，胃黏膜可直达肿瘤边缘，或延伸至肿瘤表面。 　　 　 　二、腔外型，肿块可引起胃和邻近器官的移位或胃壁限局性凹入，局部黏膜拉直或分离或呈弧形，肿块内可见不规则的坏死腔形成的龛影与胃腔相通。 三、腔内外型，表现腔内充盈缺损和壁外肿块。腔内有不规则龛影形成。 　　 　 　 诊断与鉴别诊断： 依据x线典型特征可做出初步诊断，但不易与良性平滑肌瘤鉴别。一般认为直径大于5cm者多为恶性. 胃内型与混合型 需与蕈伞型胃癌鉴别。 胃外型者需与胃外压性病变相鉴别。 胃的良性肿瘤 胃良性肿瘤比较少见。 按其起始组织大致分为两为类： 1.起源轴上皮组织者，主要有胃息肉(腺瘤)。 2.起源于中胚层组织者，主要有平滑肌瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤等。 其中以腺瘤和平滑肌瘤为多。 胃息肉 病理： 　　为一组起源于黏膜的隆起性病变。肿瘤呈圆形或椭圆形突入腔内，可单发或多发，带蒂或不带蒂。一般较小，边缘光滑，可有分叶，边缘不规则时多有恶变。 好发于胃窦和胃体部，腺瘤长到2－3cm以上易恶变