肾上腺肿瘤课件_3.pptVIP

病例一;平扫;动脉期;静脉期;重建;您的诊断意见;病例二;平扫;动脉期;静脉期;您的诊断意见;嗜铬细胞瘤;嗜铬细胞瘤临床表现;位于肾上腺者约占80－90％ 大多数为一侧性 少数为双侧性或为肾上腺瘤与另一侧为肾上腺外瘤并存 这种多发性嗜铬细胞瘤较多见于儿童和家族性患者 肾上腺外嗜铬细胞瘤 主要位于腹部，多在腹主动脉旁（约10－15％） 其他少见部位： 肾门、肾上极、肝门区、肝及下腔静脉之间 近胰头部位、髂窝或近髂窝血管处如卵巢、膀胱内、直肠后 更少见：胸内（主要在后纵隔或脊柱旁）、颈部、颅内 ;肾上腺B 超：肿瘤1cm者，检出阳性率较高 CT/MRI：可检出 1～2cm肾上腺肿瘤 肾上腺CT：90% 肿瘤可定位， MRI优势在于是三维成像，有利于观察肿瘤与周围器官与血管的解剖关系。 ;CT表现;嗜铬细胞瘤;异位心脏嗜铬细胞瘤;嗜铬细胞瘤MRI表现; CT 和 MRI 的形态学表现为：体积、密度及边缘差异较大，大多明显强化，MRT1呈低信号，T2呈很高信号. ;嗜铬细胞瘤有时称为10%肿瘤，因为其10%恶性10%双侧， 10% 无功能性， 10% 异位(如图). 通常，肿瘤被发现时已大于3 cm. 肿瘤富血供，即使良性嗜铬细胞瘤较大时也易出血、坏死. ;胸椎T1-加权MRI 增强扫描 右侧脊柱旁嗜铬细胞瘤, 光滑，边界清晰, 密度不均。 肿块位于第7～9胸椎, 形似扇形;切片显示包膜完整, 棕红色, 灶状出血, 与肋骨粘连;良恶性嗜铬细胞瘤的鉴别;恶性嗜铬细胞瘤;恶性嗜铬细胞瘤;恶性嗜铬细胞瘤;鉴别诊断;MRI检查鉴别;肾上腺转移瘤没有特异性影像学征象. 大多数非肾上腺腺瘤为转移瘤. 左图为结肠癌肝转移肝脏部分切除术后病人，继发左侧肾上腺转移，影像学无特征性。病变无法与乏脂性腺瘤或其它非腺瘤鉴别，如神经内分泌肿瘤，肾上腺皮质腺癌，肉瘤，淋巴瘤及感染性疾病. ; 广泛的肾上腺出血可发生于任何年龄，原因很多，如手术应激、败血症、烧伤、高血压、外伤、出血体质及腺瘤、囊肿或肿瘤伴发出血. ;右侧肾上腺嗜铬细胞瘤;CT检查鉴别;肾上腺皮质癌;肾上腺癌的典型表现，巨大不均质肿块伴 中心钙化. ;肾上腺转移瘤;尸检发现恶性肿瘤病人肾上腺转移的发生率为27%.肺癌、乳腺癌及黑色素瘤为最常见原发肿瘤. 对肿瘤病人患者发现肾上腺转移非常重要，因为这表明患者已是IV 期无法手术(同侧肾癌除外). ;肾上腺最常见的肿瘤是腺瘤. 尸检肾上腺腺瘤的发生率1.4%- 8.7%.  腹部CT检查肾上腺腺瘤的检出率为1%. ; 肾上腺腺瘤通过两个方面（平扫和增强）可与其它肿瘤鉴别： 1. 70% 的腺瘤富含细胞内脂（即富脂腺瘤），CT平扫表现为低密度. 2. 增强扫描腺瘤强化迅速减退.;如图所示测量CT值，将阈值设为10HU（将CT值≦10 HU 诊断腺瘤），此阈值诊断腺瘤的敏感性为70%，特异性高达 98%. 就是说如果CT值≦ 10 HU 即可诊断腺瘤.（因为特异性高） 30%的腺瘤含细胞内脂少，CT值高于10HU，这种腺瘤称为乏脂性腺瘤，此种腺瘤平扫时无法与恶性肿瘤鉴别。 ;虽然增强后（60s）多数腺瘤轻度强化，而恶性肿瘤和嗜铬细胞瘤显著强化，但因两者CT值间存在很大重叠而无法判断其良恶性。 但是大多数可因腺瘤强化的迅速减退,而与恶性肿瘤鉴别. 此种强化方式可通过计算增强扫描（60s）与延迟扫描（15分钟）的CT值进行，如下所示. ;对比剂冲洗计算方法;通常情况下我们是因为病人有腹部症状或肺癌分期进行肾上腺CT平扫. 而早期增强（60S）大多不能鉴别肾上腺肿块的良恶性，此时进行延迟扫描是一种较好的方法（尽管有学者认为行MRI检查）. 如果CT平扫CT值≦ 10 HU 即可诊断腺瘤，无需进一步检查. 如果CT平扫CT值＞ 10 HU，则需要计算对比剂增强冲洗值，如果＞60%， 即诊断腺瘤. 如果对比剂增强冲洗值＜60%，如果患者必须要确诊则应行穿刺活检.;本例为肺癌患者为进行肿瘤分期行CT检查，发现肾上腺肿块. 早期增强扫描CT值为22HU，次日对该病人进一步检查. CT平扫显示CT值为 -19HU，说明其为富脂性腺瘤，无需进一步检查。;CT平扫左侧肾上腺可见一个小均质肿块，边界光滑，CT值9HU，可诊断为富脂性腺瘤. 尽管无需进一步检查，但为了验证其对比剂冲洗方式而行增强扫描. 其增强冲洗绝对值=(43 - 22) : (22 - 9) = 62%，说明其为迅速廓清的腺瘤. 平扫低密度和快速廓清使我们在诊断腺瘤的时候更有信心.;这种扫描鉴别方法仅用于均质肿块. 转移瘤可因中心坏死呈相对低密度.;主要由脂肪构成的髓脂瘤. ;1). 如US或CT证实肾上腺为均匀、光滑肿物，血液生化 指标有改变的功能性肿瘤，可行外科手术治疗。