跟骨骨折论文幻灯课件.pptVIP

钢板内固定加植骨术与经皮撬拨复位克氏针内固定治疗Sanders II型跟骨骨折的疗效比较 足跟部外伤史； 伤后足跟部疼痛、肿胀，出现皮肤青紫、足跟部畸形； X线片： I 足正位片：可见骨折是否波及跟骰关节； II 足侧位片：可见Bohler角 (跟骨结节关节角)和Gissane角 (跟骨交叉角)变化，跟骨高度降低，跟骨后关节面塌陷； III足轴位片：可见跟骨宽度变化及足跟部内、外翻畸形。 CT：可全面了解涉及关节面的损伤情况以明确损伤类型并指导治疗。 诊断标准 诊断标准 符合上述跟骨关节内骨折诊断标准； 符合Sanders II型分型标准； 伤后未接受其他任何治疗。 诊断标准 病例纳入标准 年龄大于60岁、小于20岁者； 由病理性因素导致骨折者； 开放性跟骨骨折者； 有严重心脑血管疾病、肝肾功能异常等严重疾病及其它手术禁忌症者； 有软组织挫伤、神经血管损伤、筋膜间室综合征等严重并发症者； 合并足舟骨、距骨及其他跗骨骨折患者； 伴跟骨周围关节脱位及半脱位者； 合并有神经系统、骨骼肌肉系统疾病及其它影响肢体功能疾病者； 不能配合术后长期临床疗效观察者； 符合上述纳入标准，但未选用克氏针或钛钢板内固定治疗者。 诊断标准 病例排除标准 按内固定方式不同随机分为两组： A组为闭合撬拨复位克氏针内固定组： 20例（20足） B组为切开复位钛钢板内固定组：20例（20足） 两组患者在年龄、性别、骨折类型、手术时机等方面均无显著性差异。 诊断标准 病例分组 行跟骨X线片和CT检查； 患肢抬高制动； 应用消肿药物； 完善各项检查，排除手术禁忌。 诊断标准 术前准备 治疗方法 采用扩大的跟骨外侧“L”型切口，用3根克氏针分别钻入外踝、距骨颈和骰骨，并向前上方弯曲以扩大显露。 诊断标准 手术切口 将塌陷的后外侧关节面骨块复位到载距突骨块上，用克氏针临时固定。于跟骨结节处打入斯氏针，以载距突骨块为中心，以距骨下关节面为模板，撬拨复位跟骨前部、体部、粗隆部骨折，尽量达到解剖复位。 诊断标准 骨折复位及植骨 内翻或外翻跟骨体，利用跟骨软组织合页作用，矫正跟骨侧方移位。若复位后残留空腔，需植骨。透视观察复位满意后，将外侧壁骨块复位，对向挤压并轻叩跟骨外侧壁以恢复其宽度。 1.挤压法矫正侧方移位，由跟骨后上至前下钻入2.5mm克氏针并向远端撬拨，同时跖屈踝关节，恢复塌陷的关节面，继续进针至远端骰骨。 2.由足底向近端钻入2.5mm克氏针至距骨，将两克氏针对向折弯交锁 。 3.再由跟骨后上至前方钻入2.5mm克氏针至远端骰骨，以稳定断端 。术后石膏固定。 诊断标准 经皮撬拨复位克氏针内固定 将钛钢板贴附于跟骨外侧壁上，将后外侧骨块及载距突固定，然后固定跟骨粗隆及跟骨前部，酌情固定跟骨体部。 诊断标准 钛钢板内固定 诊断标准 功能锻炼 克氏针组：术后6-8周，摄X片证实骨折愈合后，去除克氏针和石膏，开始进行主动功能锻炼，并配合活血止痛散外洗。 钛钢板组：术后即指导患者逐步行主动功能锻炼，刀口愈合拆线后可配合活血止痛散外洗。 观察指标 术前及术后一年的Bohler角、Gissane角； 骨折的临床愈合情况； 术后并发症情况； 术后一年的症状疗效评分（采用MaryLand足部评分法）。 统计方法 所有数据均输入计算机，用EXCEL2003管理，数据用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，采用均数±标准差（X±s）表示；计数资料采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。P为双侧检验，P＜0.05为显著性差异，P＜0.01为极显著性差异。 一、骨折愈合情况 两组患者8-12周内骨折全部愈合，愈合率皆为100%。 研究结果 二、术后复位效果 手术前后Bohler角、 Gissane角比较 （度） 组别 术前Bohler角 术后Bohler角 术前Gissane角 术后Gissane角 克氏针组 6.45±9.62 29.00±4.67 83.45±14.08 124.90±6.56 钛钢板组 5.55±9.64 32.35±4.58 82.80±14.31 131.40±6.68 术前两组患者Bohler角、 Gissane角分别比较，无显著性差异（P0.05），具有可比性；手术前后Bohler角、 Gissane角比较，两组均有极显著性差异（P0.01）；术后组间比较，有显著性差异（P0.05）。