糖尿病者健康管理.ppt

已成为威胁人群健康的重要公共卫生问题 可防、可治,预防效果优于单纯治疗 新开铺社区糖尿病患者管理效果各项指标均值呈下降趋势 管理半年后,各项临床指标良好控制率显著上升 (二)糖尿病的诊断 中华医学会糖尿病学分会建议在我国人群中采用WHO(1999)诊断标准:依据临床症状、空腹、任意时间血浆葡萄糖水平或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2小时血糖值来进行判定。 如果存在三多一少(多饮、多食、多尿,体重下降)等糖尿病症状,并且任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/l可诊断为糖尿病。 如果空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l,或者口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中2小时血糖(PG)水平≥11.1mmol/l也可诊断为糖尿病。 (二)糖尿病的诊断 必须注意,在无高血糖危象,即糖尿病酮症酸中毒及高渗性高血糖状态情况下, 一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日三个标准之一复测核实 如复测未达糖尿病诊断标准,则需在随防中复查明确 糖尿病诊断应尽可能依据静脉血浆血糖,而不是毛细血管血的血糖检测结果。 (二)糖尿病的诊断 糖调节受损期(IGR) 以空腹血糖为标准时,空腹静脉血浆葡萄糖≥6.1 mmol/L～7.0mmol/L时称为空腹血糖受损(IFG)。 以口服葡萄糖耐量试验(OGTT)负荷后2小时血糖为标准时,负荷后2小时血糖≥7.8mmol/L～ 11.1mmol/L 称为糖耐量受损(IGT,以往称为糖耐量减退或低减)。 此期是任何类型糖尿病均可能经过的由正常人发展至糖尿病者的移行阶段。 (三)糖尿病的分型 糖尿病的临床阶段分型 正常血糖-正常糖耐量阶段 高血糖阶段,IGT及/或IFG 糖尿病 糖尿病进展中可经过不需用胰岛素、为代谢控制而需要用胰岛素及为了生存而需用胰岛素三个过程。 患者的血糖控制状态可在阶段间逆转、可进展或停滞于某一阶段,即患者毕生可终止于某一阶段,不一定最终进入需胰岛素维持生存的状态。 (三)糖尿病的分型 病因分型 糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病及妊娠糖尿病四个大类(表3),其中1型糖尿病又分2个亚型,其他特殊类型糖尿病有8个亚型,2型糖尿病占全部糖尿病的90%～95%。 (三)糖尿病的分型 (三)糖尿病的分型 2型糖尿病患病特点 多在45岁以上起病, 多数起病缓慢,半数以上无任何症状。由健康普查发现; 确诊时患者已可有病程5-10年; 患者多数无需依赖胰岛素而达代谢控制或赖以生存,但在诱因下仍可发生酮症; 患者可伴全身肥胖及/或体脂分布异常,后者中尤其为腹型肥胖; 常有家族史。 (三)糖尿病的分型 糖尿病的临床分型比较困难,要结合临床表现,实验室检查,需要一定时间的观察。 要关注青少年2型糖尿病。青少年2型糖尿病发病早,常伴有肥胖,高血压,高血脂,有糖尿病的家族史,酮症少见。 二、服务内容 糖尿病患者的发现 糖尿病高危人群管理 糖尿病患者的随访管理 糖尿病患者的年度健康检查 非药物治疗 药物治疗 (一)患者的发现 目的 早诊断、早治疗和及早纳入管理 尽早通过行为干预和药物治疗有效的控制血糖水平 最大限度地减少或延缓糖尿病的并发症发生 (一)患者的发现 发现渠道 机会性筛查:通过问诊、检测血糖,在就诊者中发现或诊断糖尿病患者。 高危人群筛查:对符合高危人群条件的对象进行血糖筛查。 建立健康档案:通过以往建立的人群健康档案,收集糖尿病患者。 健康体检:通过从业人员健康体检、职工健康检查检出糖尿病患者。 主动检测:通过健康教育,促使居民主动检测血糖,发现糖尿病患者。 收集社区确诊患者信息:利用家庭访视等机会,收集不在社区确诊的糖尿病患者。 (一)患者的发现 筛查方法 空腹血浆葡萄糖(FPG) 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L是诊断糖尿病的指标。如果FPG﹤7.0mmol/L并高度怀疑糖尿病,要进行OGTT确诊。 口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 晨7～9时开始,受试者空腹取血后,口服溶于200～300ml水内的无水葡萄糖75g, 如用1分子水葡萄糖则为82.5g;儿童则予每公斤体重1.75g,总量不超过75g,糖水在5分钟内服完。 从服第一口糖开始计时,2小时取血。 (二)糖尿病高危人群管理 糖尿病高危人群界定标准: 年龄≥45岁,BMI≥24,以往有糖耐量低减(IGT)或空腹血糖受损(IFG)者; 有糖尿病家族史者; 有高密度脂蛋白胆固醇降低(HDL-C)和(或)高甘油三酯血症(TG)者; 有高血压和(或)心脑血管病变者; 年龄≥30岁的妊娠妇女;有妊娠糖尿病史者;曾经分娩巨大胎儿的妇女;有不能解释的滞产者;有多囊卵巢综合征的妇女; 常年不参加体力活动者; 使用一些特殊药物者,如糖皮质激素、利尿剂等。 (二)高危人群管理 高危人群管理内容