肠疾病 新课件.ppt

肠疾病（Intestinal Disease） 河北医科大学第二医院胃肠外科 阎庆辉 肠道疾病的分类： 一．肠梗阻 二．肠道炎性疾病 肠道特异性炎症疾病（肠结核Intestinal tuberculosis．肠伤寒穿孔．阿米巴肠穿孔） 肠道非特异性炎症疾病（Crohn’s disease 和溃疡性结肠炎） 小肠的解剖及生理 一．小肠的解剖 (Anatomy of intestine) 小肠的分段、位置分布、长度、Treitz 韧带的意义 小肠的血液供应及系膜特点 由腹主动脉分出的肠系膜上动脉供应 小肠肠壁特征 小肠淋巴分布、回流 淋巴回流由粘膜绒毛中央乳糜管→肠系膜根部淋巴结→肠系膜上动脉淋巴结→ 腹腔动脉前腹腔淋巴结→乳糜池 空肠、回肠肠粘膜淋巴分布不同 消化系统解剖图 肠梗阻（Intestinal obstruction） 一．肠梗阻定义和概述 三．病理生理(Pathophysiology) 四．临床表现(Clinical representation) 五．检查(Examination) １．全身状况的检查： ①单纯性机械性肠梗阻：全身状况无显著性变化,尤其在早期，可有轻度脱水及电解质的变化。 ②晚期及绞窄性肠梗阻：注意观察生命体征、营养状况、中毒及休克表现,危重病人尤其重要。 2．辅助检查： ①化验检查：血常规、血生化、肾功能、 大便潜血 ②Ｘ线检查： 腹部透视或摄片检查： ①肠管扩张 气液平面 六．诊断(Diagnosis) 必须做到以下几步： １．明确肠梗阻的诊断： 依据四大临床症状＋腹部体征＋Ｘ线检查 ２．是机械性还是动力性： ①症状及体征上区别 ②Ｘ线上区别 ３．是单纯性还是绞窄性 为诊断中最为重要的一点。 七．治疗(Therapy) （三）解除梗阻的措施： １．手术治疗： ①适应症：肠道肿瘤；闭袢或绞窄性肠梗阻；先天肠道 畸形；非手术治疗无效的机械性肠梗阻。 肠梗阻各论 粘连性肠梗阻 粘连性肠梗阻是临床上最为常见的类型，发生率约占肠梗阻的20-40％ 一．病因和病理 １．病因： 分为先天性和后天性，以后者多见 其中最多见于腹部手术后 ２．粘连造成梗阻的条件 二．诊断 病史＋体征＋Ｘ线表现 粘连仅为病因，应注意其引起的各种类型肠梗阻 术后近期出现粘连性肠梗阻应与手术后肠麻痹相鉴别 四．治疗 肠堵塞 治疗 ①多采用非手术治疗：基础＋肠内注入 生植物油、氧气等。 ②并发扭转．穿孔，出现腹膜炎时，可 手术治疗 ③术前未明确诊断而开腹后证实为蛔虫 团者应如何处理 肠扭转 三．临床表现 2．乙状结肠扭转 ①发病年龄，有便秘史 ② 除剧烈腹痛外，腹胀明显 ③ 钡灌肠及腹部X线平片 四．治疗 多采用急诊手术治疗 1．扭转复位术 2．肠切除、肠吻合术 肠套叠 二．临床表现 小儿多见，多为回盲部套叠 三大临床症状：腹痛、肿块、血便 腹部体征： ①机械性肠梗阻体征 ②腹部肿块 X线检查：钡灌肠可见钡剂受阻，“杯口”或“弹簧”状影像 三．治疗 《肠结核》Tuberculosis of intestine 溃疡型特点 末端回肠多见 溃疡大小、深浅不一，沿肠壁横轴发展， 黏膜修复,易造成狭窄梗阻 合并系膜淋巴结核和腹膜结核及炎性反应 渗出，易造成广泛紧密的粘连 多为慢性穿孔 二、临床表现 三、诊断 以上表现+结核中毒症状+结核病史+辅助检查 四、治疗 《Crohn’s disease》 三、临床表现 四、诊断与鉴别 《小肠肿瘤》 小肠肿瘤发病率较低，约占肠道2-５ %，其中恶性肿瘤占３/４ 诊断较为困难，易误诊（诊断手段少） 分类： 1、良性： 2、恶性： 诊断 回盲部肠套叠 非手术治疗 空气灌肠 手术治疗 ①病史较长 ②可疑肠管坏死 ③腹膜炎体征 ④空气灌肠失败 ⑤成年人肠套叠 手术方式 ①复位手术 ②肠切除吻合术 肠道炎性疾病 肠结核是结核菌侵及肠道引起的慢性特异性感染。本病早在50-60年代曾得到很好的控制，近年来发病率有增加