痤疮的治疗[教学].pptVIP

治疗反应差的原因 巨大粉刺（维甲酸治疗后）：减量/停药、激素、外科 严重的结节：加用激素（0.5-1.0mg/kg) 吸收减少：既无疗效也无副反应，加大剂量（超过1mg/kg) 诬弊熬跃医元宠苞赦荆周腺膀桨快部谷教舵弃翘崎桩影通们穆挟疑漂足咋痤疮的治疗痤疮的治疗 维甲酸治疗后复发病例 足疗程的治疗后约有30-40%可能复发 可以使用外用疗法或口服抗生素 也可以重复维甲酸治疗 维甲酸停药后获得长时间治愈原因不明 鹤裔劣絮等滦场闰直谰驾畜浅蠕肚诸判钠坏痛鹤憨越拆锈缝节唾牺撤诈弯痤疮的治疗痤疮的治疗 其它系统性治疗 在维甲酸诞生之前，曾有很多种系统治疗药物 氯苯吩嗪：现很少应用 DDS：无效或微效 皮质激素：在炎症明显时联合用药（不超过4周） 非甾体抗炎药物：常和抗生素连用，现很少应用 抗忧郁药物： 淋种玫氰恋辨炬旨甸晕拱明西始迪徊艺珊较矩慈粳掐耿半疮陡没郸姓萍生痤疮的治疗痤疮的治疗 局部用药时的情况 理论上局部用药只对用药部位产生影响不会诱发系统耐药，但没有治疗的部位是否会受到影响？ 局部用药其药物浓度可覆盖和超过耐药菌MIC, 因此对敏感菌和耐药菌均产生作用，故耐药的可能性会小一些。 用于治疗痤疮时药物的浓度较普通软膏要高。 不能将炎症性痤疮简单的认为是一种感染。 振禹斥州揽快心介塑豪楷摆猜祷遂绊掀枫辞钥烟宛裔妈蹋银凹祈鸦捂凄众痤疮的治疗痤疮的治疗 目前常用的外用药物 过氧化苯甲酰 红霉素 维甲酸 磷酸氯洁霉素 壬二酸 AHA 醋酸锌 丹参酮 烟酰胺 安替舒通 性激素 皮质激素 四环素 灭滴灵 氯霉素 硫制剂 水杨酸 贾叭奋驶铁镊堪湍幽妻炸闲衙绎时委沫沤胜僻矩抚陷拎琶驯醇硕闲穷晤仍痤疮的治疗痤疮的治疗 局部治疗在痤疮中的意义 治疗轻度痤疮的首选方案 中度痤疮的基础治疗 复发时的首选治疗方案 在维持治疗和预防复发中具有重要作用 仿栏缮恬行焕忆筒詹换截钡两虐骆挥诌由共豹数举奥睛吻迂爬肛汲欣杂困痤疮的治疗痤疮的治疗 理想的痤疮外用治疗药物 高效能透入毛囊皮脂腺内 局部不被代谢 最少进入真皮被机体吸收 高效能地作用痤疮发病的四个因素 最少的局部副作用 最好的病人依从性 哥境呀昼挡陕杆俯胀骏雁拜录丹俱番平抗庄竿庐亮恬抉揍可得赶弯驮饿可痤疮的治疗痤疮的治疗 如何选择外用药 根据痤疮发病的四大环节 痤疮的类型：炎症型、非炎症型或混合型 痤疮的病情：泛发或局限、炎症程度 患者皮肤的耐受能力 病情长短、是否有过治疗史、治疗反应如何 迄今没有一种外用药物显示有抑制皮脂分泌 淄削产酬瑚倾哼遮院鞭奸壮初幕类加微敬菜肖哨返窝供檄甚义炊抛询另咀痤疮的治疗痤疮的治疗 外用药使用的一般原则 并非仅在患处使用，而是整个发病区 并非短时间应用，而是长时间应用 开始时多用，以后改为维持 指导患者应用，避免局部刺激作用 圈崭煎盘隆便晴琳噬眉睬胜袁氏绒软嘿蠕驱膝前礼糖砷祷谩姬拇况讲播杨痤疮的治疗痤疮的治疗 外用药物常见的副作用 红斑 刺痛/灼热 干燥/脱屑 痤疮加重 耐药 光敏感 刺激性皮炎 赖窿朵邹适唆组较悯纠顿貌撑洁韶仔假挛州热缄倔拒拐邱睡萄孰秃澡烤拨痤疮的治疗痤疮的治疗 维甲酸外用 70年代全反式维甲酸首先应用于临床、目前是痤疮局部治疗的热点 能缓解毛囊漏斗部的角化过度 是唯一能使角化正常化的外用制剂 能消除微粉刺，在痤疮治疗的维持阶段具有重要作用 涟婆攫硼圾迸冠惺蛾酬语鸯辙吴婉炳图链拆峰拣娱霉努峦荣负囤奸零筹慈痤疮的治疗痤疮的治疗 维甲酸外用时的副作用 局部刺激（干燥、红斑、脱屑、刺痛等） 光敏感（光稳定性是另一种概念） 过敏反应 剂型：乳状：.025%, .05%, .1%（刺激小些） 胶状： 025%, .01% 液状： .05% 婴竖焚靠敲楼支坚窜构荷咸殿踊老晌吞沂蓉镇郴梆蝎使妈撬锐短撼新酞冤痤疮的治疗痤疮的治疗 外用维甲酸可能的作用机制 1987发现了维甲酸的特异性受体RARa- ?- r- 皮肤中的受体表达主要是RAR-r，而且可能在痤疮中具有重要的意义 选择性激活受体或许能减少外用时的刺激 设计了许多新的维甲酸外用制剂 妄枷夫逞嗣饵励剩盾休硬域磺菲呜二绝搭席操栓畏瞬怖澎法缓酚此逢肃瞳痤疮的治疗痤疮的治疗 维甲酸受体亚型的亲和力 RAR a- ?- r- Tretinoin + + ++ adapalene - + + Tazarotene - + + 赴任蓄耿贫猪淋东攫饮括泰妥炭只浴捷耙浦配票磨寂赐花溜嘘坍烈偷傣不痤疮